Protocolo de Paciente Único para Transplante Renal de Doador HCV-positivo para Receptor HCV-negativo em um Paciente em Risco de Perda de Acesso à Diálise

O paciente selecionado para este estudo recebeu previamente um transplante renal sob o protocolo 2016P002051. Infelizmente, ela apresentou não função primária do enxerto devido a um trombo na veia renal e microangiopatia trombótica aguda e o rim HCV+ transplantado foi removido. Ela continuou glecaprevir e pibrentasvir durante todo o curso (8 semanas de tratamento) e foi curada do HCV. No entanto, ela continua em diálise exigindo imunossupressão contínua, embora em baixa dose, após o fracasso do transplante. Isso causa aumento do risco de infecção e outras morbidades relacionadas à diálise. Além disso, ela corre o risco de perder o acesso devido a múltiplas tentativas de fístula malsucedidas e trombose anterior da linha do cateter de diálise. É digno de nota que ela também falhou em uma tentativa de diálise peritoneal devido ao desenvolvimento de um grande derrame pleural (uma conhecida complicação limitante do tratamento da diálise peritoneal). Assim, este jovem paciente corre o risco de perder o acesso à diálise, o que pode levar à morte. A equipe de transplante de MGH agora decidiu que ela poderia ser retransplantada com alterações na anticoagulação peritransplante e imunossupressão (eculizumab) que eles estão confiantes de que devem diminuir o risco de trombose peritransplante e TMA recorrente. Assim, desejamos agilizar seu acesso ao retransplante. Através deste protocolo, este receptor terá a oportunidade de aceitar um rim que seja positivo para anticorpos HCV e teste de ácido nucleico (NAT) negativo ou positivo para HCV NAT e será tratado com glecaprevir oral (300mg)/pibrentasvir (120mg) (G/ P, MavyretTM) no dia 3 (+/- 2 dias) pós-transplante renal para prevenir a transmissão da infecção por HCV no momento do transplante. Nosso objetivo é proporcionar o acesso ao transplante renal o mais rápido possível, com doador de qualquer genótipo da infecção, com eliminação da potencial infecção pelo HCV pela terapia utilizada no dia 3 (+/- 2 dias) no caso de transplante HCV NAT+ e vigilância e terapia reativa no caso de transplante de NAT positivo para anticorpos contra o VHC.