Projet PEAK : Intervention précoce pour le TDAH (PEAK)

PEAK aborde les obstacles potentiels à l'accès au traitement et à l'engagement d'au moins quatre façons. Premièrement, les 10 sessions nécessitent moins d'heures à compléter par rapport aux programmes BPE typiques. Deuxièmement, le contenu et le processus de PEAK ont été élaborés avec une large contribution des principales parties prenantes (c'est-à-dire les parents de jeunes enfants atteints de TDAH). Le processus itératif utilisé dans la subvention de développement a fourni une contribution parentale essentielle concernant la révision afin de maximiser l'engagement. Troisièmement, la disponibilité de la prestation de traitement en ligne permet une plus grande flexibilité par rapport à la prestation F2F en termes de temps et de lieu de réalisation des sessions BPE. Cela devrait augmenter l'accès pour les familles ayant des ressources limitées (par exemple, le transport) ou des horaires contraints. Enfin, la prestation en ligne peut être moins coûteuse d'accès étant donné le besoin de moins de ressources (par exemple, l'espace, la garde d'enfants), bien que la rentabilité relative soit explorée plus en détail dans le projet proposé.

Composantes d'intervention. Les versions F2F et en ligne de PEAK contiennent 10 sessions BPE scénarisées qui durent environ 1,5 heure. Le contenu de la session comprend : 1) Introduction au TDAH, 2) Participation, récompenses et ignorance, 3) Stratégies générales de gestion du comportement, 4) Approche de résolution de problèmes, 5) Intervention préventive, 6) Interventions instructives, 7) Stratégies de réponse, 8) Extension Ce qui fonctionne dans les milieux communautaires, 9) Promouvoir les compétences précoces en lecture et en mathématiques, et 10) Stratégies de communication efficaces. Une formation supplémentaire à l'optimisme sera également incluse pour aider les parents à identifier/améliorer les pensées pessimistes concernant leur rôle parental et le comportement de leur enfant. Chaque session contient des instructions didactiques entrecoupées d'activités conçues pour améliorer l'engagement des parents. Les sessions comprennent des exemples vidéo et des activités interactives, telles que des jeux de rôle, des discussions de groupe pour F2F et des questions d'enregistrement pour en ligne. Des devoirs hebdomadaires sont assignés pour la pratique de la stratégie. Par exemple, les parents choisissent une stratégie (par exemple, avertissement transitoire, minuterie, choix) discutée pendant la session à mettre en œuvre à la maison. Au début de la séance suivante, l'animateur vérifie auprès des familles l'utilisation de la stratégie choisie. L'animateur de la session fait l'éloge des réussites et résout les problèmes là où la mise en œuvre de la stratégie a mal tourné, suggérant des stratégies alternatives ou des approches de mise en œuvre.

Pour la version en ligne du programme, les parents reçoivent des codes d'accès individuels protégés par mot de passe au programme PEAK en ligne. Des vérifications sont effectuées chaque semaine via le mode de communication préféré de chaque parent (c'est-à-dire SMS, Internet, téléphone) pour interroger les stratégies mises en œuvre, louer le succès et résoudre les stratégies alternatives.

Les versions F2F et en ligne de PEAK traitent de nombreuses variables contextuelles internes et externes, en particulier celles qui sont malléables. Par exemple, un BPE rationalisé et/ou en ligne peut atténuer les difficultés d'accès liées au statut de parent isolé, aux heures/lieu de traitement rigides ou à la stigmatisation perçue associée à l'obtention d'un traitement de santé mentale. Le contenu du programme est conçu pour améliorer le sentiment perçu d'efficacité parentale grâce à la rétroaction continue du personnel PEAK concernant l'utilisation des stratégies. De même, le contenu est conçu pour fournir aux parents des attributions précises pour les difficultés de comportement de l'enfant dans le contexte de la compréhension du TDAH ainsi que des facteurs environnementaux ayant une incidence sur le comportement (par exemple, les antécédents, les conséquences). PEAK comprend également du contenu conçu pour aider les parents à communiquer et à collaborer avec les enseignants et le personnel scolaire.

Processus et matériaux. Le programme F2F est entièrement manuel, chaque session étant composée de diapositives, de notes de présentation scénarisées et d'activités. Les étudiants diplômés avancés en psychologie scolaire ou en éducation spécialisée qui ont suivi des cours de consultation et de soutien au comportement positif servent d'animateurs de session. Pour assurer une livraison de haute qualité, le chercheur principal (PI) ou co-PI assiste à la première session et fournit des commentaires au chef de session. Toutes les sessions sont enregistrées audio et le PI ou co-PI écoute chaque semaine chaque session enregistrée et remplit une liste de contrôle de fidélité. Des commentaires hebdomadaires sont fournis au responsable de session concernant les points forts et les domaines à améliorer.

Le format en ligne est entièrement développé et prêt à être utilisé par les parents. Il se compose d'un contenu, de documents et d'activités pratiques identiques à la version F2F. Un concepteur Web ayant une expertise dans la technologie est désigné pour résoudre les difficultés techniques.

Contexte d'intervention. Le programme PEAK est destiné aux parents de jeunes enfants âgés de 3 à 5 ans à risque de TDAH. Les enfants devaient avoir satisfait aux critères du Manuel diagnostique et statistique-5 pour l'une des trois présentations du TDAH sur la base d'un entretien clinique, des évaluations du comportement des parents/enseignants (90e centile). Cependant, pour une utilisation future, les enquêteurs prévoient que le programme sera tout aussi efficace (sinon plus) avec les enfants présentant des symptômes moins graves. Les enfants ayant reçu un diagnostic de trouble du spectre autistique (TSA), de trouble envahissant du développement, de déficience intellectuelle, de lésions neurologiques ou de déficiences motrices ou physiques importantes ont été exclus.

Divers fournisseurs de soins ont participé à l'intervention et seront des utilisateurs finaux, notamment des parents biologiques, des beaux-parents, des parents nourriciers, des proches et des grands-parents ayant la garde de leurs petits-enfants. La seule restriction était qu'au moins un parent anglophone devait participer car le programme et les évaluations étaient en anglais. De plus, les parents devaient disposer d'un appareil électronique avec accès à Internet (évalué avant la randomisation) et exprimer leur volonté d'assister à des réunions F2F ou de suivre des sessions en ligne.

Théorie du changement. PEAK a été conçu pour aborder deux domaines cibles qui sont particulièrement problématiques pour les jeunes enfants à risque de TDAH : les mauvaises interactions parent-enfant et la difficulté avec les compétences préscolaires. les enquêteurs ont séquencé des sessions de telle sorte que les compétences qui ont un chevauchement théorique entre les composants soient enseignées en premier. Plus précisément, les compétences qui comprennent les interactions parent-enfant souhaitables (par exemple, faire des éloges, donner suite, offrir des commentaires constructifs) doivent être employées lorsqu'elles sont engagées dans des activités visant à améliorer les compétences pré-académiques (enseignées lors de la dernière session). Parallèlement, il existe des stratégies propres à chaque domaine d'intervention. Par exemple, la préparation préscolaire exige que les parents s'engagent dans des activités préscolaires spécifiques.

Le but de l'essai contrôlé randomisé (ECR) proposé est d'appliquer les normes de conception du groupe What Works Clearinghouse pour examiner l'efficacité initiale de deux formes de prestation de BPE rationalisé (F2F et en ligne) par rapport à une condition de contrôle de liste d'attente dans un échantillon de Enfants de 3 à 5 ans présentant des symptômes cliniquement significatifs du TDAH. L'objectif est de : (a) étendre les résultats de l'enquête pilote à un large échantillon diversifié ; (b) examiner le maintien des effets; (c) identifier les modérateurs et les médiateurs des résultats du traitement, en particulier le degré auquel ceux-ci peuvent différer pour la prestation de traitement F2F par rapport à la prestation de traitement en ligne ; et (d) évaluer le coût et la rentabilité des deux formats de prestation PEAK. Les objectifs spécifiques sont décrits ci-dessous.

Objectif 1 : Examiner les effets post-traitement immédiats du F2F et du BPE en ligne par rapport à une condition de contrôle de la liste d'attente (WLC) sur la connaissance et la fidélité des parents aux stratégies d'intervention, l'acceptabilité des parents des procédures et des interventions de formation, les compétences scolaires précoces de l'enfant, et comportement des enfants et des parents pour les familles de jeunes enfants à risque de TDAH.

Sur la base des résultats de l'ECR pilote, les enquêteurs émettent l'hypothèse que le F2F et le BPE en ligne entraîneront une amélioration significativement plus importante après le traitement de la connaissance et de la fidélité des parents aux stratégies d'intervention ainsi que du comportement des enfants et des parents par rapport au WLC. Les enquêteurs ne s'attendent pas à ce que les deux conditions BPE diffèrent en ce qui concerne ces résultats. Également sur la base de l'ECR pilote, les chercheurs s'attendent à ce que l'acceptabilité du traitement soit dans la fourchette modérée à élevée pour les deux conditions de traitement actif avec des cotes significativement plus élevées pour l'intervention F2F. Enfin, les enquêteurs émettent l'hypothèse de gains faibles mais statistiquement significatifs dans les compétences scolaires précoces de l'enfant pour le F2F et les conditions en ligne par rapport au WLC, sans différence entre les conditions de traitement actif.

Objectif 2 : Évaluer dans quelle mesure les effets post-traitement se maintiennent à des intervalles de 6 mois pendant jusqu'à 2 ans et si le maintien des effets diffère entre les groupes jusqu'à 1 an pour tous les participants et jusqu'à 2 ans pour les témoins qui ne le font pas. participer au traitement.

Sur la base d'études antérieures sur le BPE, les chercheurs s'attendent à ce que les effets post-traitement sur le comportement de l'enfant et des parents se maintiennent tout au long de la période de suivi allant jusqu'à 2 ans, F2F et le BPE en ligne continuant de différer du WLC et aucune différence entre le F2F et le BPE en ligne. .

Objectif 3 : Identifier les modérateurs possibles (c'est-à-dire l'achèvement de la session parentale, le revenu des parents, l'éducation, l'état matrimonial et les symptômes du TDAH chez les parents) et les médiateurs (c'est-à-dire la connaissance, la fidélité et le stress des parents) des changements induits par le traitement dans le comportement de l'enfant et les premiers résultats scolaires. compétences en fonction du BPE et examiner si les modérateurs/médiateurs diffèrent en fonction du format de livraison du BPE. Cet objectif impliquera d'identifier les variables qui prédisent la réponse différentielle aux formats de livraison F2F par rapport aux formats de livraison BPE en ligne (c'est-à-dire quelles variables prédisent quelles familles bénéficieront le plus d'un format de livraison par rapport à l'autre).

Sur la base d'études antérieures sur le BPE, les chercheurs ont émis l'hypothèse que les effets du traitement seront plus importants pour les participants qui terminent toutes les séances et les parents présentant des symptômes de TDAH moins graves. Sur la base des résultats de l'ECR pilote, les chercheurs émettent l'hypothèse que les effets du BPE sur le comportement de l'enfant seront médiés par une augmentation des connaissances des parents et de la fidélité à l'intervention, ainsi que par des réductions concomitantes du stress des parents. Étant donné qu'aucune étude antérieure n'a examiné la réponse différentielle au F2F par rapport au BPE en ligne, l'examen des prédicteurs de la réponse différentielle au format d'administration du traitement est exploratoire ; ainsi, les enquêteurs n'ont pas d'hypothèses précises dans ce domaine.

Objectif 4 : Identifier les coûts associés au F2F et au BPE en ligne ainsi que comparer le rapport coût-efficacité entre les deux formats de diffusion.