Projekt PEAK: Včasná intervence u ADHD (PEAK)

PEAK řeší potenciální překážky v přístupu k léčbě a zapojení alespoň čtyřmi způsoby. Za prvé, 10 relací vyžaduje méně hodin ve srovnání s typickými programy BPE. Za druhé, obsah a proces PEAK byly vyvinuty s rozsáhlým vstupem od primárních zúčastněných stran (tj. rodičů malých dětí s ADHD). Iterativní proces použitý v rozvojovém grantu poskytl kritický rodičovský příspěvek týkající se revize s cílem maximalizovat zapojení. Za třetí, dostupnost online poskytování léčby umožňuje větší flexibilitu ve srovnání s poskytováním F2F, pokud jde o čas a místo dokončení sezení BPE. To by mělo zlepšit přístup pro rodiny s omezenými zdroji (např. doprava) nebo omezeným rozvrhem. A konečně, online doručení může být méně nákladné pro přístup vzhledem k potřebě méně zdrojů (např. prostor, péče o děti), ačkoli relativní nákladová efektivita bude podrobněji prozkoumána v navrhovaném projektu.

Intervenční komponenty. F2F i online verze PEAK obsahují 10 skriptovaných relací BPE, které trvají přibližně 1,5 hodiny. Obsah sezení zahrnuje: 1) Úvod do ADHD, 2) Účast, odměny a ignorování, 3) Obecné strategie řízení chování, 4) Přístup k řešení problémů, 5) Preventivní intervence, 6) Instruktivní intervence, 7) Strategie reakce, 8) Rozšíření Co funguje na nastavení komunity, 9) Podpora raného čtení a matematických dovedností a 10) Efektivní komunikační strategie. Součástí bude také doplňkové školení o optimismu, které rodičům pomůže identifikovat/zlepšit pesimistické myšlenky o jejich výchově a chování jejich dítěte. Každé sezení obsahuje didaktickou výuku proloženou aktivitami určenými ke zvýšení zapojení rodičů. Lekce zahrnují ukázky videa a interaktivní aktivity, jako je hraní rolí, skupinová diskuse pro F2F a otázky pro přihlášení k online. K procvičování strategie jsou zadávány týdenní domácí úkoly. Rodiče si například vyberou jednu strategii (např. přechodné varování, časovač, volbu), kterou probírali během sezení, a zavedou ji doma. Na začátku následujícího sezení se vedoucí sezení seznámí s rodinami o použití zvolené strategie. Vedoucí relace chválí úspěchy a řešení problémů, kde se implementace strategie pokazila, a navrhuje alternativní strategie nebo přístupy k implementaci.

Pro online verzi programu jsou rodičům poskytnuty individuální přístupové kódy do online programu PEAK chráněné heslem. Přihlašování se provádí každý týden prostřednictvím preferovaného způsobu komunikace každého rodiče (tj. text, internet, telefon) za účelem dotazování implementovaných strategií, chválení úspěchu a odstraňování problémů s alternativními strategiemi.

F2F i online verze PEAK řeší mnoho vnitřních a vnějších kontextových proměnných, zejména těch, které jsou tvárné. Například zjednodušená a/nebo online BPE může usnadnit problémy s přístupem související se statusem osamělého rodiče, nepružnou léčebnou dobou/místem nebo vnímaným stigmatem spojeným s léčbou duševního zdraví. Obsah programu je navržen tak, aby posílil vnímaný smysl rodičovské účinnosti prostřednictvím průběžné zpětné vazby od zaměstnanců PEAK ohledně používání strategií. Podobně je obsah navržen tak, aby rodičům poskytoval přesné přisouzení obtíží s chováním dětí v kontextu porozumění ADHD a také environmentálních faktorů ovlivňujících chování (např. předchůdců, důsledků). PEAK také zahrnuje obsah navržený tak, aby pomohl rodičům komunikovat a spolupracovat s učiteli a zaměstnanci školy.

Proces a materiály. Program F2F je plně manuálně upraven, přičemž každé sezení se skládá ze snímků, skriptovaných prezentačních poznámek a aktivit. Pokročilí postgraduální studenti školní psychologie nebo speciální pedagogiky, kteří absolvovali kurzy konzultací a podpory pozitivního chování, slouží jako vedoucí relací. Aby byla zajištěna vysoká kvalita dodání, hlavní zkoušející (PI) nebo co-PI se účastní prvního zasedání a poskytuje zpětnou vazbu vedoucímu zasedání. Všechny relace jsou zaznamenávány zvukem a PI nebo co-PI poslouchá každou zaznamenanou relaci týdně a dokončuje kontrolní seznam věrnosti. Týdenní zpětná vazba je poskytována vedoucímu relace týkající se silných stránek a oblastí pro zlepšení.

Online formát je plně vyvinutý a připravený pro rodiče. Skládá se z identického obsahu, letáků a cvičných aktivit jako verze F2F. Web Designer s odbornými znalostmi v oblasti technologie je určen k řešení technických potíží.

Kontext intervence. Program PEAK je určen pro rodiče malých dětí ve věku 3-5 let s rizikem ADHD. Děti musely splnit kritéria Diagnostic and Statistical Manual-5 pro jednu ze tří prezentací ADHD na základě klinického rozhovoru, hodnocení chování rodičů/učitelů (90. percentil). Pro budoucí použití však výzkumníci předpokládají, že program bude stejně (ne-li více) účinný u dětí s méně závažnými příznaky. Vyloučeny byly děti s diagnózou poruchy autistického spektra (ASD), pervazivní vývojové poruchy, mentálního postižení, neurologického poškození nebo významného motorického či fyzického postižení.

Do intervence se zapojila řada poskytovatelů péče, kteří budou koncovými uživateli, včetně biologických rodičů, nevlastních rodičů, pěstounů, dalších významných osob a prarodičů, kteří mají svá vnoučata v péči. Jediným omezením bylo, že se musel zúčastnit alespoň jeden anglicky mluvící rodič, protože program a hodnocení jsou v angličtině. Rodiče navíc museli mít elektronické zařízení s přístupem na internet (posouzeno před randomizací) a vyjádřit ochotu zúčastnit se setkání F2F nebo absolvovat online sezení.

Teorie změny. PEAK byl navržen tak, aby se zabýval dvěma cílovými oblastmi, které jsou specificky problematické pro malé děti ohrožené ADHD: špatná interakce mezi rodiči a dětmi a potíže s předakademickými dovednostmi. vyšetřovatelé seřadili sezení tak, že nejprve se vyučují dovednosti, které mají teoretický přesah napříč komponentami. Konkrétně dovednosti, které zahrnují žádoucí interakce mezi rodiči a dětmi (např. poskytování pochvaly, následování, nabídka konstruktivní zpětné vazby), by měly být využívány při činnostech ke zlepšení předakademických dovedností (vyučovaných v posledním sezení). Zároveň existují strategie odlišné pro každou oblast intervence. Například předakademická připravenost vyžaduje, aby se rodiče zapojili do konkrétních předakademických aktivit.

Účelem navrhované randomizované kontrolní studie (RCT) je použít standardy návrhu skupiny What Works Clearinghouse k prozkoumání počáteční účinnosti dvou forem podávání zjednodušeného BPE (F2F a online) ve srovnání s kontrolním stavem na čekací listině ve vzorku Děti ve věku 3 až 5 let s klinicky významnými příznaky ADHD. Cílem je: a) rozšířit zjištění z pilotního šetření na velký, různorodý vzorek; b) zkoumat zachování účinků; (c) identifikovat moderátory a zprostředkovatele výsledků léčby, zejména míru, do jaké se mohou lišit pro F2F a online poskytování léčby; a (d) posoudit náklady a nákladovou efektivitu dvou formátů dodání PEAK. Konkrétní cíle jsou popsány níže.

Cíl 1: Prozkoumat bezprostřední účinky F2F a online BPE po léčbě ve vztahu k podmínce kontroly na čekací listině (WLC) na znalosti rodičů o intervenčních strategiích a jejich věrnost, přijatelnost tréninkových postupů a intervencí ze strany rodičů, rané akademické dovednosti dítěte a chování dětí a rodičů pro rodiny malých dětí ohrožených ADHD.

Na základě zjištění pilotního RCT vyšetřovatelé předpokládají, že F2F a online BPE povedou po léčbě k významně většímu zlepšení znalostí rodičů o intervenčních strategiích a věrnosti jim, stejně jako chování dětí a rodičů ve srovnání s WLC. Vyšetřovatelé neočekávají, že se tyto dva stavy BPE budou lišit s ohledem na tyto výsledky. Na základě pilotního RCT vyšetřovatelé očekávají, že přijatelnost léčby bude ve středním až vysokém rozmezí pro oba stavy aktivní léčby s výrazně vyšším hodnocením pro intervenci F2F. Nakonec výzkumníci předpokládají malé, ale statisticky významné zisky v raných akademických dovednostech dětí pro F2F a online podmínky ve srovnání s WLC, bez rozdílu mezi podmínkami aktivní léčby.

Cíl 2: Vyhodnotit míru, do jaké se účinky po léčbě udrží v 6měsíčních intervalech po dobu až 2 let a zda se udržení účinků liší mezi skupinami po dobu až 1 roku u všech účastníků a až 2 let u kontrolních skupin, které ne účastnit se léčby.

Na základě předchozích studií BPE vyšetřovatelé očekávají, že účinky po léčbě na chování dětí a rodičů se udrží po dobu až 2 let sledování, přičemž F2F a online BPE se budou nadále lišit od WLC a nebudou žádné rozdíly mezi F2F a online BPE. .

Cíl 3: Identifikovat možné moderátory (tj. dokončení rodičovského sezení, příjem rodičů, vzdělání, rodinný stav a rodičovské symptomy ADHD) a mediátory (tj. znalosti rodičů, věrnost a stres) změn v chování dítěte a raného akademického věku vyvolaných léčbou dovednosti jako funkce BPE a zkoumat, zda se moderátoři/mediátoři liší v závislosti na formátu doručení BPE. Tento cíl bude zahrnovat identifikaci proměnných, které předpovídají rozdílnou odezvu na F2F vs. online formáty doručení BPE (tj. jaké proměnné předpovídají, které rodiny budou nejvíce těžit z jednoho formátu doručení oproti druhému).

Na základě předchozích studií BPE vědci předpokládají, že účinky léčby budou větší u účastníků, kteří dokončí všechna sezení, a u rodičů s méně závažnými příznaky ADHD. Na základě zjištění pilotního RCT vyšetřovatelé předpokládají, že účinky BPE na chování dítěte budou zprostředkovány zvýšením znalostí rodičů a věrností intervence spolu se současným snížením stresu rodičů. Protože žádné předchozí studie nezkoumaly rozdílnou odpověď na F2F oproti online BPE, je zkoumání prediktorů rozdílné odpovědi na formát podávání léčby průzkumné; proto vyšetřovatelé nemají v této oblasti žádné konkrétní hypotézy.

Cíl 4: Identifikujte náklady spojené s F2F a online BPE a porovnejte nákladovou efektivitu mezi těmito dvěma formáty doručení.