Dépistage et intervention socio-émotionnels des moins de 4 ans S.U.S.I. (SUSI)

Le but de l'étude de faisabilité est d'évaluer l'impact d'interventions de santé mentale spécifiques pour les enfants, les parents et les soignants dans trois groupes à haut risque d'enfants de moins de 4 ans.

Recrutement Cette recherche se déroulera au sein de l'équipe Carelink, CAMHS des enfants pris en charge.

Une brève introduction à la recherche sera envoyée avec les informations de rendez-vous pertinentes aux parents de tous les groupes indiquant qu'ils peuvent être approchés par un chercheur à un moment donné (par exemple lors d'un contact programmé, d'une conférence CP, d'un rendez-vous avec leur travailleur clé). La lettre indiquera que le chercheur prendra contact pour discuter des détails de la recherche à une date convenue et convenable pour les parents. Il précisera que la participation est volontaire. Nous avons rédigé la lettre aussi brève et claire que possible car les parents peuvent avoir des difficultés à traiter des informations comme celle-ci à un moment stressant.

Si les parents biologiques acceptent de rencontrer un chercheur CAMHS, cela leur donnera l'occasion de poser des questions et de discuter de l'étude en détail afin de faciliter le consentement éclairé. Lors de la réunion, nous fixerons également une heure pour la première visite de sélection une fois que les parents auront confirmé leur participation.

Nous informerons tous les travailleurs clés lorsqu'une famille donne son consentement éclairé pour participer à l'étude.

Pour tous les groupes, le dépistage se déroulera sur deux visites à domicile (sauf si les parents ou les tuteurs souhaitent particulièrement se rencontrer dans un autre lieu) qui dureront environ une heure chacune. Les visites de dépistage auront lieu au domicile actuel de l'enfant.

Procédure:

Dans le groupe 1, les parents biologiques seront invités à remplir le questionnaire sur les âges et les stades : socio-émotionnel (ASQ :SE) pour avoir leur avis sur les besoins de leur enfant.

Le dépistage de la visite à domicile comprendra l'entretien ASQ-SE avec la famille d'accueil ou le tuteur de l'enfant (groupe 1) ou le parent (groupes 2 et 3) suivi de l'observation du jeu libre de l'enfant et du tuteur/de l'échelle Keys to Interactive Parenting Scale (KIPS). parent. L'observation KIPS sera filmée, si nous obtenons un consentement spécifique pour le faire, ou sera codée à partir de l'observation en direct si le parent ou le tuteur ne souhaite pas être filmé. Nous administrerons également la mesure de l'esprit (MM) et une échelle de langage. Le DASS sera également complété avec les parents biologiques des groupes 2 et 3.

Des informations supplémentaires peuvent être obtenues concernant la santé et le développement de l'enfant auprès du service de santé de l'enfant, recueillies soit dans l'évaluation initiale statutaire de l'état de santé (IHA) de l'enfant pour le groupe 1, soit si un enfant a été référé pour un bilan de santé ou de développement pour les groupes 2 et 3.

Interventions:

Les informations détaillées du processus de dépistage seront utilisées pour informer les forces et les besoins spécifiques de l'enfant individuel et des parents ou tuteurs qui guideront ensuite le plan d'intervention à convenir avec le parent ou tuteur selon la cohorte (groupes 1 -3). L'intervention visera principalement à promouvoir le développement sain de l'enfant, des comportements parentaux réactifs et des cycles positifs de relations soignant-enfant.

Des examens de dépistage semestriels auront lieu avec toutes les familles ; les enfants et leurs soignants qui rejoignent l'étude et ont terminé le dépistage au cours de la première période de 9 mois auront deux examens de dépistage et ceux qui se joindront après cette période auront un examen. Les dépistages de révision suivront la même structure que le dépistage initial et toutes les mesures seront complétées afin que des résultats pour l'enfant et la relation enfant-soignant puissent être obtenus.

De plus, des informations sur l'utilisation par l'enfant des services de santé et d'aide sociale seront recueillies auprès des familles, à l'aide du CA-SUS, aux points de suivi à 6 et 12 mois, pour permettre d'évaluer le coût du dépistage et de l'intervention et exploration des facteurs qui influent sur le fardeau économique.

Évaluation:

Nous émettons l'hypothèse que le dépistage peut détecter des difficultés socio-émotionnelles, de développement et d'attachement non détectées ou mal comprises et, dans un petit nombre de cas, des troubles de santé mentale spécifiques chez les enfants. Nous espérons également acquérir une meilleure compréhension des domaines de difficulté dans les aspects clés de la relation de l'enfant avec les principaux dispensateurs de soins. En intervenant tôt pour répondre spécifiquement aux problèmes identifiés lors du dépistage, nous espérons que l'intervention aura un impact positif à la fois sur la qualité de la relation soignant-enfant ainsi que sur le développement socio-affectif de l'enfant. En outre, nous prévoyons que l'étroite collaboration inter-agences développée dans l'étude aura un impact positif sur la planification des soins et la prise de décision concernant l'enfant en temps opportun.

Les données déjà recueillies auprès du parent ou de l'enfant seront conservées sous une forme identifiable et utilisées dans la recherche. Ceci est important car cela fournira à l'équipe de recherche de plus amples informations sur ce groupe à haut risque et leurs parents vulnérables. Cela sera précisé dans la procédure de consentement.

Les participants à l'étude se verront attribuer un numéro d'identification alphanumérique de l'étude au moment de donner leur consentement. Le numéro d'identification sera utilisé sur les bases de données électroniques de l'étude, les questionnaires et les formulaires de rapport. Le numéro d'identification de l'étude sera enregistré sur le formulaire de consentement (qui contiendra le nom complet du participant). Les coordonnées des participants seront nécessaires pendant toute la durée de l'étude et seront conservées avec les dossiers papier de l'étude dans des armoires verrouillées de bureaux verrouillés d'un bâtiment sécurisé du NHS.

Des copies des rapports écrits, de la correspondance et des enregistrements de processus de la sélection et de l'intervention seront stockées sur le lecteur « u » protégé par mot de passe des ordinateurs Trust.

Un consultant en recherche et un consultant en économie de la santé coordonneront l'analyse des données par le personnel de recherche employé dans l'étude. Toutes les informations seront stockées sur une base de données sécurisée.

Les différences de niveau de participation au dépistage, la proportion de familles et de soignants qui s'engagent dans les traitements proposés et la prévalence et les types de difficultés dans les trois groupes seront examinées à l'aide de tests d'association du chi carré. La comparaison des scores sur les mesures KIPS, ASQ:SE et Mind Mindness sera effectuée entre les groupes à haut risque avant et après l'intervention à l'aide de tests t et d'analyses de variance univariées et multivariées. Des comparaisons des scores seront faites entre les types d'intervention offerts à l'aide de tests t. D'autres résultats, tels qu'une comparaison des points de vue des travailleurs de contact avant et après la mise en œuvre du nouveau système et des échelles de temps de décision avant et pendant le projet, seront effectués à l'aide des tests d'association Chisquare et des tests t.

Les commentaires qualitatifs des parents biologiques, des familles d'accueil, des aidants familiaux et des professionnels sur l'utilité du processus de dépistage et des interventions seront analysés à l'aide des informations recueillies sur les questionnaires de rétroaction conçus pour l'étude.

L'évaluation économique comprendra : 1) Le calcul du coût de toutes les interventions prévues dans le cadre des travaux proposés ; 2) Description et calcul du coût total de tous les autres services sanitaires et sociaux utilisés ; et 3) Exploration des caractéristiques des participants et de leur famille qui influencent le fardeau économique.

Les données sur l'utilisation de tous les services de santé et sociaux hospitaliers et communautaires seront collectées à l'aide du programme d'utilisation des services pour enfants et adolescents (CASUS), administré lors d'un entretien avec les parents/tuteurs lors des suivis de 6 et 12 mois.

Les informations sur l'utilisation de l'intervention dans chacun des trois groupes seront collectées directement à partir des dossiers des thérapeutes. Les interventions en cours d'évaluation seront chiffrées à l'aide d'une approche standard de microcoûts (Drummond et al, 2005) sur la base du salaire du thérapeute plus les frais généraux appropriés (administratifs, de gestion et d'investissement). Le calcul du temps indirect, y compris la préparation et la supervision, sera basé sur les informations fournies par les thérapeutes sur le rapport entre le contact direct en face à face et les autres activités. Les coûts unitaires applicables au niveau national seront appliqués à tous les autres services utilisés (Curtis, 2012).

L'utilisation et le coût des services pour chacune des trois populations seront rapportés de manière descriptive (moyenne, écart-type, médiane et fourchette) pour explorer le fardeau financier de chacun. Avant l'analyse statistique, nous générerons des hypothèses sur les facteurs susceptibles d'influencer l'utilisation et le coût des services en nous appuyant sur des preuves issues d'une revue de la littérature et de l'opinion d'experts de l'équipe de recherche. Seul un nombre limité de prédicteurs basés sur des hypothèses seront sélectionnés à partir des caractéristiques de base disponibles des participants à l'étude afin d'éviter de trouver des associations par hasard. Conformément à des recherches antérieures (Byford et al, 2001 ; Barrett et al, 2012), les associations univariées entre les facteurs spécifiés et les coûts totaux de la santé et des services sociaux seront examinées à l'aide d'une régression linéaire. La régression multiple sera ensuite utilisée pour réduire l'ensemble de variables aux facteurs indépendamment associés au coût. Cela inclura initialement les variables qui ont des associations univariées significatives et écartera celles qui cessent d'être importantes. Chaque variable qui n'a pas d'association univariée avec les coûts sera ajoutée, une à la fois, et conservée si elle ajoute de manière significative au modèle ou autrement rejetée. Cela garantira qu'aucun des facteurs exclus n'ajoutera de manière significative au modèle. Nous utiliserons un niveau de signification de p≤0,05 (5%). La régression standard des moindres carrés ordinaires sera utilisée sur les coûts non transformés, malgré la distribution asymétrique des données de coût, car cela permet de faire des inférences sur la moyenne arithmétique (Barber et Thompson, 1998). Les résultats du modèle seront vérifiés par comparaison avec une régression bootstrap non paramétrique, pour évaluer la robustesse des intervalles de confiance et des valeurs de p à la non-normalité de la distribution des coûts, et avec un modèle linéaire généralisé, avec une distribution gamma non normale pris en compte pour les coûts (Blough et al, 1999).