Projekt PEAK: Frühe Intervention bei ADHS (PEAK)

PEAK geht auf mindestens vier Arten potenzielle Hindernisse für den Zugang zur Behandlung und das Engagement an. Erstens erfordern die 10 Sitzungen im Vergleich zu typischen BPE-Programmen weniger Stunden. Zweitens wurden PEAK-Inhalt und -Prozess mit umfangreichem Input von primären Stakeholdern (d. h. Eltern von Kleinkindern mit ADHS) entwickelt. Der iterative Prozess, der im Entwicklungsstipendium verwendet wurde, lieferte einen kritischen elterlichen Beitrag zur Überarbeitung, um das Engagement zu maximieren. Drittens ermöglicht die Verfügbarkeit der Online-Behandlung eine größere Flexibilität im Vergleich zur F2F-Behandlung in Bezug auf Zeit und Ort der Durchführung von BPE-Sitzungen. Dies sollte den Zugang für Familien mit begrenzten Ressourcen (z. B. Transport) oder eingeschränkten Zeitplänen verbessern. Schließlich kann der Zugriff auf die Online-Bereitstellung kostengünstiger sein, da weniger Ressourcen (z. B. Platz, Kinderbetreuung) benötigt werden, obwohl die relative Kosteneffizienz im vorgeschlagenen Projekt ausführlicher untersucht wird.

Interventionskomponenten. Sowohl die F2F- als auch die Online-Version von PEAK enthalten 10 geskriptete BPE-Sitzungen, die ungefähr 1,5 Stunden dauern. Der Sitzungsinhalt umfasst: 1) Einführung in ADHS, 2) Teilnahme, Belohnung und Ignorierung, 3) Allgemeine Verhaltensmanagementstrategien, 4) Problemlösungsansatz, 5) Präventive Intervention, 6) Instruktive Interventionen, 7) Reaktionsstrategien, 8) Erweiterung Was für Gemeinschaftseinstellungen funktioniert, 9) Förderung früher Lese- und Mathematikfähigkeiten und 10) Effektive Kommunikationsstrategien. Ergänzendes Optimismustraining wird ebenfalls enthalten sein, um Eltern dabei zu helfen, pessimistische Gedanken über ihre Elternschaft und das Verhalten ihres Kindes zu erkennen/zu verbessern. Jede Sitzung enthält didaktische Anweisungen, die mit Aktivitäten durchsetzt sind, die darauf abzielen, das Engagement der Eltern zu verbessern. Die Sitzungen umfassen Videobeispiele und interaktive Aktivitäten wie Rollenspiele, Gruppendiskussionen für F2F und Check-in-Fragen für Online. Wöchentliche Hausaufgaben werden für Strategieübungen vergeben. Zum Beispiel wählen die Eltern eine Strategie (z. B. Übergangswarnung, Timer, Auswahl), die während der Sitzung besprochen wurde, um sie zu Hause umzusetzen. Zu Beginn der folgenden Sitzung klärt der Sitzungsleiter die Familien über die Anwendung der gewählten Strategie auf. Der Sitzungsleiter lobt Erfolge und behebt Probleme, wenn die Strategieimplementierung schief gelaufen ist, und schlägt alternative Strategien oder Implementierungsansätze vor.

Für die Online-Version des Programms erhalten Eltern passwortgeschützte individuelle Zugangscodes zum Online-PEAK-Programm. Check-Ins werden wöchentlich über den bevorzugten Kommunikationsmodus jedes Elternteils (d. h. Text, Internet, Telefon) bereitgestellt, um implementierte Strategien abzufragen, Erfolge zu loben und alternative Strategien zu beheben.

Sowohl die F2F- als auch die Online-Version von PEAK sprechen viele der inneren und äußeren kontextuellen Variablen an, insbesondere diejenigen, die formbar sind. Zum Beispiel kann eine optimierte und/oder Online-BPE Zugangsherausforderungen im Zusammenhang mit dem Alleinerziehendenstatus, unflexiblen Behandlungszeiten/-ort oder wahrgenommener Stigmatisierung im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme einer psychischen Gesundheitsbehandlung erleichtern. Der Inhalt des Programms ist darauf ausgelegt, das wahrgenommene Gefühl der Wirksamkeit der Elternschaft durch kontinuierliches Feedback von PEAK-Mitarbeitern zur Verwendung von Strategien zu verbessern. In ähnlicher Weise ist der Inhalt so konzipiert, dass er Eltern genaue Zuordnungen zu Verhaltensschwierigkeiten von Kindern im Kontext des Verständnisses von ADHS sowie von das Verhalten beeinflussenden Umweltfaktoren (z. B. Vorgeschichte, Folgen) liefert. PEAK enthält auch Inhalte, die Eltern dabei helfen sollen, mit Lehrern und Schulpersonal zu kommunizieren und zusammenzuarbeiten.

Prozess und Materialien. Das F2F-Programm ist vollständig manuellisiert, wobei jede Sitzung aus Folien, schriftlichen Präsentationsnotizen und Aktivitäten besteht. Fortgeschrittene Studenten in Schulpsychologie oder Sonderpädagogik, die Kurse in Beratung und positiver Verhaltensunterstützung absolviert haben, fungieren als Sitzungsleiter. Um eine qualitativ hochwertige Durchführung zu gewährleisten, nimmt der Hauptprüfarzt (PI) oder Co-PI an der ersten Sitzung teil und gibt dem Sitzungsleiter Feedback. Alle Sitzungen werden per Audio aufgezeichnet und der PI oder Co-PI hört sich jede aufgezeichnete Sitzung wöchentlich an und füllt eine Treue-Checkliste aus. Dem Sitzungsleiter wird wöchentlich Feedback zu Stärken und Verbesserungsbereichen gegeben.

Das Online-Format ist ausgereift und bereit für die Nutzung durch Eltern. Es besteht aus identischen Inhalten, Handouts und Übungsaktivitäten wie die F2F-Version. Ein Webdesigner mit Fachkenntnissen in Technologie ist dafür bestimmt, technische Schwierigkeiten zu beheben.

Interventionskontext. Das PEAK-Programm richtet sich an Eltern von Kleinkindern im Alter von 3-5 Jahren mit ADHS-Risiko. Kinder mussten die diagnostischen und statistischen Manual-5-Kriterien für eine der drei Präsentationen von ADHS erfüllt haben, basierend auf klinischen Interviews, Eltern-/Lehrerverhaltensbewertungen (90. Perzentil). Für die zukünftige Anwendung gehen die Forscher jedoch davon aus, dass das Programm bei Kindern mit weniger schweren Symptomen genauso (wenn nicht sogar noch wirksamer) ist. Kinder mit Autismus-Spektrum-Störung (ASD), tiefgreifender Entwicklungsstörung, geistiger Behinderung, neurologischen Schäden oder erheblichen motorischen oder körperlichen Beeinträchtigungen wurden ausgeschlossen.

Eine Vielzahl von Pflegedienstleistern nahm an der Intervention teil und wird Endnutzer sein, darunter leibliche Eltern, Stiefeltern, Pflegeeltern, Lebensgefährten und Großeltern, die das Sorgerecht für ihre Enkelkinder haben. Die einzige Einschränkung war, dass mindestens ein englischsprachiger Elternteil teilnehmen musste, da das Programm und die Bewertungen auf Englisch sind. Darüber hinaus mussten die Eltern über ein elektronisches Gerät mit Internetzugang verfügen (vor der Randomisierung bewertet) und ihre Bereitschaft zum Ausdruck bringen, an F2F-Meetings teilzunehmen oder Online-Sitzungen abzuschließen.

Theorie der Veränderung. PEAK wurde entwickelt, um zwei Zielbereiche anzusprechen, die speziell für ADHS-gefährdete Kleinkinder problematisch sind: schlechte Eltern-Kind-Interaktionen und Schwierigkeiten mit vorschulischen Fähigkeiten. Die Ermittler haben Sitzungen so sequenziert, dass Fähigkeiten, die eine theoretische Überschneidung zwischen den Komponenten haben, zuerst gelehrt werden. Insbesondere sollten Fähigkeiten, die wünschenswerte Eltern-Kind-Interaktionen umfassen (z. B. Lob geben, durchhalten, konstruktives Feedback geben), eingesetzt werden, wenn sie an Aktivitäten zur Verbesserung der vorschulischen Fähigkeiten beteiligt sind (in der letzten Sitzung gelehrt). Gleichzeitig gibt es Strategien, die für jeden Interventionsbereich unterschiedlich sind. Zum Beispiel erfordert die vorschulische Bereitschaft, dass sich Eltern an bestimmten vorschulischen Aktivitäten beteiligen.

Der Zweck der vorgeschlagenen randomisierten Kontrollstudie (RCT) besteht darin, die Designstandards der What Works Clearinghouse-Gruppe anzuwenden, um die anfängliche Wirksamkeit von zwei Formen der Lieferung von optimierter BPE (F2F und online) im Vergleich zu einer Kontrollbedingung auf der Warteliste in einer Stichprobe von zu untersuchen 3- bis 5-jährige Kinder mit klinisch signifikanten Symptomen von ADHS. Das Ziel ist: (a) die Ergebnisse der Pilotuntersuchung auf eine große, vielfältige Stichprobe auszudehnen; (b) Aufrechterhaltung der Wirkung untersuchen; (c) Moderatoren und Mediatoren des Behandlungsergebnisses identifizieren, insbesondere das Ausmaß, in dem sich diese bei F2F- und Online-Behandlung unterscheiden können; und (d) Bewertung der Kosten und Kostenwirksamkeit der beiden PEAK-Lieferformate. Die konkreten Ziele sind nachstehend beschrieben.

Ziel 1: Untersuchen Sie die unmittelbaren Auswirkungen von F2F und Online-BPE nach der Behandlung in Bezug auf eine Wartelistenkontrollbedingung (WLC) auf das Wissen der Eltern über und die Treue zu Interventionsstrategien, die Akzeptanz von Trainingsverfahren und Interventionen durch die Eltern, die frühen akademischen Fähigkeiten des Kindes und Verhalten von Kindern und Eltern in Familien mit ADHS-gefährdeten Kindern.

Basierend auf den Ergebnissen der Pilot-RCT stellen die Forscher die Hypothese auf, dass F2F und Online-BPE nach der Behandlung zu einer signifikant größeren Verbesserung des Wissens der Eltern über und der Treue zu Interventionsstrategien sowie des Verhaltens von Kindern und Eltern im Vergleich zu WLC führen werden. Die Forscher erwarten nicht, dass sich die beiden BPE-Bedingungen in Bezug auf diese Ergebnisse unterscheiden werden. Ebenfalls basierend auf der Pilot-RCT erwarten die Forscher, dass die Behandlungsakzeptanz für beide aktiven Behandlungszustände im mittleren bis hohen Bereich liegt, mit signifikant höheren Bewertungen für die F2F-Intervention. Schließlich stellen die Forscher kleine, aber statistisch signifikante Zuwächse bei den frühkindlichen akademischen Fähigkeiten für die F2F- und Online-Bedingungen im Vergleich zu WLC auf, ohne Unterschied zwischen aktiven Behandlungsbedingungen.

Ziel 2: Bewerten Sie das Ausmaß, in dem die Nachbehandlungseffekte in 6-Monats-Intervallen für bis zu 2 Jahre anhalten, und ob sich die Aufrechterhaltung der Effekte zwischen den Gruppen für bis zu 1 Jahr für alle Teilnehmer und bis zu 2 Jahre für diejenigen Kontrollen unterscheidet, die dies nicht tun an der Behandlung teilnehmen.

Basierend auf früheren Studien zu BPE erwarten die Forscher, dass die Auswirkungen der Nachbehandlung auf das Verhalten von Kindern und Eltern über die bis zu 2-jährige Nachbeobachtungszeit bestehen bleiben, wobei sich F2F und Online-BPE weiterhin von WLC unterscheiden und keine Unterschiede zwischen F2F und Online-BPE bestehen .

Ziel 3: Identifizieren Sie mögliche Moderatoren (d. h. Abschluss der Elternsitzung, Einkommen der Eltern, Bildung, Familienstand und ADHS-Symptome der Eltern) und Mediatoren (d. h. Wissen der Eltern, Treue und Stress) von behandlungsinduzierten Veränderungen im kindlichen Verhalten und in der frühen Schulbildung Fähigkeiten als Funktion von BPE und untersuchen, ob sich Moderatoren/Mediatoren in Abhängigkeit vom BPE-Übermittlungsformat unterscheiden. Dieses Ziel umfasst die Identifizierung von Variablen, die eine unterschiedliche Reaktion auf F2F- und Online-BPE-Lieferformate vorhersagen (d. h. welche Variablen vorhersagen, welche Familien am meisten von einem Lieferformat im Vergleich zum anderen profitieren werden).

Basierend auf früheren BPE-Studien gehen die Forscher davon aus, dass die Behandlungseffekte bei Teilnehmern, die alle Sitzungen absolvieren, und bei Eltern mit weniger schweren ADHS-Symptomen größer sein werden. Basierend auf den Ergebnissen der Pilot-RCT stellen die Forscher die Hypothese auf, dass die Auswirkungen von BPE auf das Verhalten von Kindern durch eine Zunahme des Wissens der Eltern und der Interventionstreue bei gleichzeitiger Verringerung des Stresses der Eltern vermittelt werden. Da keine früheren Studien das unterschiedliche Ansprechen auf F2F im Vergleich zu Online-BPE untersucht haben, ist die Untersuchung der Prädiktoren des unterschiedlichen Ansprechens auf das Behandlungsformat explorativ; daher haben die Ermittler keine spezifischen Hypothesen in diesem Bereich.

Ziel 4: Identifizieren Sie die mit F2F und Online-BPE verbundenen Kosten und vergleichen Sie die Kosteneffizienz zwischen den beiden Bereitstellungsformaten.