Gabapentine pour le sommeil chez les patients gravement malades

La perturbation du sommeil dans l'unité de soins intensifs (USI) est une comorbidité courante. En plus d'être une source de détresse émotionnelle pour de nombreux patients, les troubles du sommeil peuvent être associés à un délire en USI, à un besoin prolongé d'assistance respiratoire et à un dysfonctionnement immunitaire et neurocognitif. Étant donné que le sommeil est un facteur de risque potentiellement modifiable pour les résultats des soins intensifs, il y a eu un intérêt accru pour l'étude et la promotion du sommeil chez les patients gravement malades, comme en témoigne l'inclusion de la perturbation du sommeil dans les directives de pratique clinique 2018 de la Society of Critical Care Medicine. Bien que ces lignes directrices fassent des recommandations souples pour des stratégies non pharmacologiques visant à améliorer le sommeil de cette population de patients, ces stratégies manquent souvent d'efficacité et/ou de preuves. Il n'y a pas d'interventions pharmacologiques recommandées pour la promotion du sommeil, et de nombreuses solutions pharmacologiques peuvent en fait augmenter le risque d'effets indésirables plutôt que d'apporter des avantages.

La gabapentine, un anticonvulsivant ayant des applications dans la douleur neuropathique, a été étudiée pour la promotion du sommeil chez diverses populations de patients ambulatoires. Chez les patients non hospitalisés, la gabapentine est un traitement efficace de l'insomnie chez les patients atteints du syndrome des jambes sans repos ou de neuropathie chronique. Même chez les patients sans ces comorbidités, la gabapentine a montré une efficacité par rapport au placebo pour améliorer la durée et la profondeur du sommeil. La gabapentine présente plusieurs avantages par rapport aux sédatifs couramment utilisés en USI, notamment l'absence d'augmentation de la somnolence diurne, l'absence d'allongement de l'intervalle QTc et certaines études suggérant l'absence d'association avec le délire, en particulier lorsqu'elle est utilisée à une dose quotidienne < 600 mg. Bien qu'il faille faire preuve de prudence lors de l'administration de ce médicament chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal, une dose allant jusqu'à 300 mg par jour peut être utilisée si la ClCr < 15 ml/m, et des doses allant jusqu'à 300 mg après hémodialyse (HD) ont été utilisées en toute sécurité chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT). De plus, son statut générique et son large index thérapeutique en font un agent rentable et attrayant pour une étude et une utilisation plus approfondies.

Ici, les chercheurs proposent une étude pilote sur la gabapentine en tant que thérapie pour les troubles du sommeil en USI. À ce jour, il n'y a pas eu d'études sur l'utilisation de la gabapentine pour le sommeil en USI ; cette étude serait la première du genre. Compte tenu de l'ampleur du problème représenté par les troubles du sommeil en USI, de la capacité de la gabapentine à atténuer l'insomnie chez les patients ambulatoires, du faible profil d'effets secondaires et de la large fenêtre thérapeutique de la gabapentine, l'étude des effets de la gabapentine sur les troubles du sommeil en USI est un changement d'étape logique et potentiellement pratique.