Gabapentyna na sen u pacjentów w stanie krytycznym

Zaburzenia snu na oddziale intensywnej terapii (OIOM) to częsta choroba współistniejąca. Oprócz tego, że dla wielu pacjentów są źródłem stresu emocjonalnego, zaburzenia snu mogą być związane z majaczeniem na OIOM-ie, przedłużającą się potrzebą wspomagania oddychania oraz dysfunkcjami immunologicznymi i neurokognitywnymi. Ponieważ sen jest potencjalnie modyfikowalnym czynnikiem ryzyka dla wyników OIT, wzrosło zainteresowanie badaniem snu i promocją u pacjentów w stanie krytycznym, o czym świadczy włączenie zaburzeń snu do wytycznych praktyki klinicznej Society of Critical Care Medicine z 2018 roku. Chociaż niniejsze wytyczne zawierają miękkie zalecenia dotyczące niefarmakologicznych strategii poprawy snu w tej populacji pacjentów, strategie te często nie są skuteczne i/lub nie mają dowodów. Nie ma zalecanych interwencji farmakologicznych w celu promowania snu, a wiele rozwiązań farmakologicznych może w rzeczywistości raczej zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych niż przynosić korzyści.

Gabapentyna, lek przeciwdrgawkowy stosowany w bólu neuropatycznym, była badana pod kątem promowania snu w różnych populacjach pacjentów ambulatoryjnych. U pacjentów nie przebywających na OIT gabapentyna jest skuteczną terapią bezsenności u pacjentów z zespołem niespokojnych nóg lub przewlekłą neuropatią. Nawet u pacjentów bez tych chorób współistniejących gabapentyna wykazała skuteczność w porównaniu z placebo w poprawie długości i głębokości snu. Gabapentyna ma kilka zalet w porównaniu ze środkami uspokajającymi powszechnie stosowanymi na OIT, w tym brak zwiększonej senności w ciągu dnia, brak wydłużenia odstępu QTc oraz niektóre badania sugerujące brak związku z delirium, zwłaszcza gdy jest stosowana w dawce dziennej < 600 mg. Chociaż należy zachować ostrożność podczas dawkowania tego leku u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, można zastosować dawkę do 300 mg na dobę, jeśli CrCl < 15 ml/m2, a dawki do 300 mg po hemodializie (HD) były bezpiecznie stosowane u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Dodatkowo, jego ogólny status i szeroki indeks terapeutyczny sprawiają, że jest to opłacalny i atrakcyjny środek do dalszych badań i stosowania.

Tutaj badacze proponują pilotażowe badanie gabapentyny jako terapii zaburzeń snu na OIT. Do tej pory nie przeprowadzono badań nad stosowaniem gabapentyny do snu na OIT; badanie to byłoby pierwszym tego rodzaju. Biorąc pod uwagę skalę problemu, jakim są zaburzenia snu na OIT, zdolność gabapentyny do łagodzenia bezsenności u pacjentów ambulatoryjnych oraz niski profil skutków ubocznych i szerokie okno terapeutyczne gabapentyny, badanie wpływu gabapentyny na zaburzenia snu na OIOM jest logiczny i potencjalnie zmieniający praktykę krok.