Gabapentina para dormir em pacientes críticos

A interrupção do sono na unidade de terapia intensiva (UTI) é uma comorbidade comum. Além de ser uma fonte de sofrimento emocional para muitos pacientes, o distúrbio do sono pode estar associado a delirium na UTI, necessidade prolongada de suporte respiratório e disfunção imunológica e neurocognitiva. Como o sono é um fator de risco potencialmente modificável para os resultados da UTI, tem havido um interesse crescente no estudo e promoção do sono em pacientes gravemente enfermos, conforme evidenciado pela inclusão da interrupção do sono nas Diretrizes de Prática Clínica da Society of Critical Care Medicine de 2018. Embora essas Diretrizes façam recomendações suaves para estratégias não farmacológicas para melhorar o sono nessa população de pacientes, essas estratégias geralmente carecem de eficácia e/ou evidência. Não há intervenções farmacológicas recomendadas para promoção do sono, e muitas soluções farmacológicas podem, na verdade, aumentar o risco de resultados adversos, em vez de conferir benefícios.

A gabapentina, um anticonvulsivante com aplicações na dor neuropática, tem sido investigada para promover o sono em várias populações de pacientes ambulatoriais. Em pacientes fora da UTI, a gabapentina é uma terapia eficaz para insônia em pacientes com síndrome das pernas inquietas ou neuropatia crônica. Mesmo em pacientes sem essas comorbidades, a gabapentina demonstrou eficácia em comparação com o placebo na melhora da duração e profundidade do sono. A gabapentina apresenta várias vantagens em relação aos sedativos comuns usados ​​na UTI, incluindo ausência de aumento da sonolência diurna, ausência de prolongamento do intervalo QTc e alguns estudos sugerindo ausência de associação com delirium, principalmente quando usada em dose diária < 600 mg. Embora deva-se ter cautela na dosagem dessa droga em pacientes com disfunção renal, uma dose de até 300 mg por dia pode ser usada se ClCr < 15 ml/m, e doses de até 300 mg após hemodiálise (HD) têm sido usadas com segurança em pacientes com doença renal terminal (ESRD). Além disso, seu status genérico e amplo índice terapêutico o tornam um agente econômico e atraente para estudos e usos adicionais.

Aqui, os investigadores propõem um estudo piloto de gabapentina como terapia para distúrbios do sono na UTI. Até o momento, não houve estudos do uso de gabapentina para dormir na UTI; este estudo representaria o primeiro de seu tipo. Dada a magnitude do problema representado pela interrupção do sono na UTI, a capacidade da gabapentina em mitigar a insônia em pacientes ambulatoriais, o baixo perfil de efeitos colaterais e a ampla janela terapêutica da gabapentina, estudar os efeitos da gabapentina na interrupção do sono na UTI é uma passo lógico e potencialmente prático de mudança.