Gabapentina para el sueño en pacientes en estado crítico

La interrupción del sueño en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es una comorbilidad común. Además de ser una fuente de angustia emocional para muchos pacientes, la alteración del sueño puede estar asociada con delirio en la UCI, necesidad prolongada de soporte respiratorio y disfunción inmunológica y neurocognitiva. Dado que el sueño es un factor de riesgo potencialmente modificable para los resultados de la UCI, ha aumentado el interés en el estudio y la promoción del sueño en pacientes en estado crítico, como lo demuestra la inclusión de la interrupción del sueño en las Pautas de práctica clínica de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos de 2018. Aunque estas pautas hacen recomendaciones suaves para estrategias no farmacológicas para mejorar el sueño en esta población de pacientes, estas estrategias a menudo carecen de eficacia y/o evidencia. No existen intervenciones farmacológicas recomendadas para promover el sueño, y muchas soluciones farmacológicas en realidad pueden aumentar el riesgo de resultados adversos en lugar de brindar beneficios.

La gabapentina, un anticonvulsivo con aplicaciones en el dolor neuropático, se ha investigado para promover el sueño en varias poblaciones de pacientes ambulatorios. En pacientes que no están en la UCI, la gabapentina es una terapia eficaz para el insomnio en pacientes con síndrome de piernas inquietas o neuropatía crónica. Incluso en pacientes sin estas comorbilidades, la gabapentina ha demostrado eficacia en comparación con el placebo para mejorar la duración y la profundidad del sueño. La gabapentina tiene varias ventajas en comparación con los sedantes comunes que se usan en la UCI, que incluyen que no aumenta la somnolencia diurna, que no prolonga el intervalo QTc y que algunos estudios no sugieren asociación con el delirio, particularmente cuando se usa en una dosis diaria < 600 mg. Aunque se debe tener precaución en la dosificación de este fármaco en pacientes con disfunción renal, se puede usar una dosis de hasta 300 mg diarios si CrCl < 15 ml/m, y se han usado con seguridad dosis de hasta 300 mg después de hemodiálisis (HD). en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Además, su estado genérico y su amplio índice terapéutico lo convierten en un agente rentable y atractivo para estudios y usos adicionales.

Aquí, los investigadores proponen un estudio piloto de gabapentina como terapia para la interrupción del sueño en la UCI. Hasta la fecha, no se han realizado estudios sobre el uso de gabapentina para dormir en la UCI; este estudio representaría el primero de su tipo. Dada la magnitud del problema que representa la interrupción del sueño en la UCI, la capacidad de la gabapentina para mitigar el insomnio en pacientes ambulatorios y el bajo perfil de efectos secundarios y la amplia ventana terapéutica de la gabapentina, estudiar los efectos de la gabapentina sobre la interrupción del sueño en la UCI es un cambio de paso lógico y potencialmente práctico.