Gabapentin für den Schlaf bei kritisch kranken Patienten

Schlafstörungen auf der Intensivstation (ICU) sind eine häufige Komorbidität. Schlafstörungen sind für viele Patienten nicht nur eine Quelle emotionaler Belastung, sondern können auch mit Delirium auf der Intensivstation, verlängertem Bedarf an Atemunterstützung und immunologischen und neurokognitiven Dysfunktionen einhergehen. Da Schlaf ein potenziell modifizierbarer Risikofaktor für Ergebnisse auf der Intensivstation ist, hat das Interesse an Schlafstudien und -förderung bei kritisch kranken Patienten zugenommen, wie die Aufnahme von Schlafstörungen in die klinischen Praxisrichtlinien der Society of Critical Care Medicine von 2018 belegt. Obwohl diese Leitlinien weiche Empfehlungen für nicht-pharmakologische Strategien zur Verbesserung des Schlafs bei dieser Patientenpopulation geben, mangelt es diesen Strategien häufig an Wirksamkeit und/oder Evidenz. Es gibt keine empfohlenen pharmakologischen Interventionen zur Schlafförderung, und viele pharmakologische Lösungen können das Risiko unerwünschter Folgen tatsächlich erhöhen, anstatt Vorteile zu bieten.

Gabapentin, ein Antikonvulsivum mit Anwendungen bei neuropathischen Schmerzen, wurde bei verschiedenen ambulanten Patientengruppen auf Schlafförderung untersucht. Bei Patienten außerhalb der Intensivstation ist Gabapentin eine wirksame Therapie für Schlaflosigkeit bei Patienten mit Restless-Legs-Syndrom oder chronischer Neuropathie. Selbst bei Patienten ohne diese Komorbiditäten hat Gabapentin im Vergleich zu Placebo eine Wirksamkeit bei der Verbesserung der Schlafdauer und -tiefe gezeigt. Gabapentin hat mehrere Vorteile im Vergleich zu herkömmlichen Beruhigungsmitteln, die auf der Intensivstation verwendet werden, darunter keine erhöhte Tagesmüdigkeit, keine QTc-Verlängerung und einige Studien, die keinen Zusammenhang mit Delir vermuten lassen, insbesondere wenn es in einer Tagesdosis von < 600 mg verwendet wird. Obwohl bei der Dosierung dieses Arzneimittels bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung Vorsicht geboten ist, kann eine Dosis von bis zu 300 mg täglich angewendet werden, wenn CrCl < 15 ml/m, und Dosen von bis zu 300 mg nach Hämodialyse (HD) sicher angewendet wurden bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD). Darüber hinaus machen sein generischer Status und sein breiter therapeutischer Index es zu einem kostengünstigen und attraktiven Mittel für weitere Studien und Anwendungen.

Hier schlagen Forscher eine Pilotstudie mit Gabapentin als Therapie für Schlafstörungen auf der Intensivstation vor. Bisher gab es keine Studien zur Verwendung von Gabapentin zum Schlafen auf der Intensivstation; Diese Studie wäre die erste ihrer Art. Angesichts des Ausmaßes des Problems, das durch Schlafstörungen auf der Intensivstation dargestellt wird, der Fähigkeit von Gabapentin, Schlaflosigkeit bei ambulanten Patienten zu lindern, und des geringen Nebenwirkungsprofils und des breiten therapeutischen Fensters von Gabapentin, ist die Untersuchung der Auswirkungen von Gabapentin auf Schlafstörungen auf der Intensivstation a logischer und potentiell übender Wechselschritt.