Gabapentin til søvn hos kritisk syge patienter

Søvnforstyrrelser på intensivafdelingen (ICU) er en almindelig følgesygdom. Ud over at være en kilde til følelsesmæssig nød for mange patienter, kan søvnforstyrrelser være forbundet med ICU delirium, langvarigt behov for respiratorisk støtte og immun- og neurokognitiv dysfunktion. Da søvn er en potentielt modificerbar risikofaktor for ICU-resultater, har der været øget interesse for søvnundersøgelser og -promovering hos kritisk syge patienter, som det fremgår af inddragelsen af ​​søvnforstyrrelser i 2018 Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guidelines. Selvom disse retningslinjer giver bløde anbefalinger til ikke-farmakologiske strategier til at forbedre søvnen i denne patientpopulation, mangler disse strategier ofte i effektivitet og/eller evidens. Der er ingen anbefalede farmakologiske indgreb til fremme af søvn, og mange farmakologiske løsninger kan faktisk øge risikoen for uønskede resultater i stedet for at give fordele.

Gabapentin, et antikonvulsivt middel med anvendelse ved neuropatisk smerte, er blevet undersøgt for at fremme søvn hos forskellige populationer af ambulante patienter. Hos ikke-ICU-patienter er gabapentin en effektiv behandling mod søvnløshed hos patienter med rastløse ben-syndrom eller kronisk neuropati. Selv hos patienter uden disse komorbiditeter har gabapentin vist effektivitet sammenlignet med placebo med hensyn til at forbedre søvnvarighed og dybde. Gabapentin har adskillige fordele sammenlignet med almindelige beroligende midler, der anvendes på intensivafdelingen, herunder ingen øget døsighed om dagen, ingen QTc-forlængelse, og nogle undersøgelser tyder ikke på nogen sammenhæng med delirium, især når det anvendes i en daglig dosis < 600 mg. Selvom der skal udvises forsigtighed ved dosering af dette lægemiddel til patienter med nedsat nyrefunktion, kan en dosis på op til 300 mg dagligt anvendes, hvis CrCl < 15 ml/m, og doser på op til 300 mg efter hæmodialyse (HD) er blevet brugt sikkert hos patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Derudover gør dens generiske status og brede terapeutiske indeks det til et omkostningseffektivt og attraktivt middel til yderligere undersøgelse og brug.

Her foreslår efterforskere en pilotundersøgelse af gabapentin som en terapi for søvnforstyrrelser på intensivafdelingen. Til dato har der ikke været undersøgelser af gabapentinbrug til søvn på intensivafdelingen; denne undersøgelse ville repræsentere den første af sin art. I betragtning af omfanget af det problem, som søvnforstyrrelser på intensivafdelingen repræsenterer, er gabapentins evne til at afbøde søvnløshed hos ambulante patienter og gabapentins lave bivirkningsprofil og brede terapeutiske vindue, en undersøgelse af gabapentins virkning på søvnforstyrrelser på intensivafdelingen. logisk og potentielt øve sig på at skifte trin.