Gabapentin för sömn hos kritiskt sjuka patienter

Sömnstörningar på intensivvårdsavdelningen (ICU) är en vanlig samsjuklighet. Förutom att vara en källa till känslomässig ångest för många patienter kan sömnstörningar vara förknippade med delirium på intensivvårdsavdelningen, långvarigt behov av andningsstöd och immun- och neurokognitiv dysfunktion. Eftersom sömn är en potentiellt modifierbar riskfaktor för ICU-resultat, har det ökat intresset för sömnstudier och marknadsföring hos kritiskt sjuka patienter, vilket framgår av införandet av sömnstörningar i 2018 Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guidelines. Även om dessa riktlinjer ger mjuka rekommendationer för icke-farmakologiska strategier för att förbättra sömnen i denna patientpopulation, saknas dessa strategier ofta i effekt och/eller bevis. Det finns inga rekommenderade farmakologiska ingrepp för att främja sömn, och många farmakologiska lösningar kan faktiskt öka risken för negativa resultat snarare än att ge fördelar.

Gabapentin, ett antikonvulsivt medel med tillämpningar vid neuropatisk smärta, har undersökts för att främja sömn i olika populationer av öppenvårdspatienter. Hos icke-ICU-patienter är gabapentin en effektiv behandling för sömnlöshet hos patienter med restless leg syndrome eller kronisk neuropati. Även hos patienter utan dessa samsjukligheter har gabapentin visat sig vara effektivt jämfört med placebo för att förbättra sömnvaraktigheten och djupet. Gabapentin har flera fördelar jämfört med vanliga lugnande medel som används på intensivvårdsavdelningen, inklusive ingen ökad dag dåsighet, ingen QTc-förlängning, och vissa studier tyder inte på något samband med delirium, särskilt när det används i en daglig dos < 600 mg. Även om försiktighet måste iakttas vid dosering av detta läkemedel till patienter med nedsatt njurfunktion, kan en dos på upp till 300 mg dagligen användas om CrCl < 15 ml/m, och doser på upp till 300 mg efter hemodialys (HD) har använts på ett säkert sätt hos patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD). Dessutom gör dess generiska status och breda terapeutiska index det till ett kostnadseffektivt och attraktivt medel för vidare studier och användning.

Här föreslår utredare en pilotstudie av gabapentin som en terapi för sömnstörningar på intensivvårdsavdelningen. Hittills har det inte gjorts några studier av användning av gabapentin för sömn på intensivvårdsavdelningen; denna studie skulle representera den första i sitt slag. Med tanke på omfattningen av problemet som representeras av sömnstörningar på intensivvårdsavdelningen, är gabapentins förmåga att lindra sömnlöshet hos öppenvårdspatienter och gabapentins låga biverkningsprofil och breda terapeutiska fönster, att studera effekterna av gabapentin på sömnstörningar på intensiven. logiskt och eventuellt öva på att byta steg.