Gabapentin for søvn hos kritisk syke pasienter

Søvnforstyrrelser på intensivavdelingen (ICU) er en vanlig komorbiditet. I tillegg til å være en kilde til emosjonell nød for mange pasienter, kan søvnforstyrrelser være assosiert med delirium på intensivavdelingen, langvarig behov for pustestøtte og immun- og nevrokognitiv dysfunksjon. Siden søvn er en potensielt modifiserbar risikofaktor for ICU-utfall, har det vært økt interesse for søvnstudier og promotering hos kritisk syke pasienter, noe som fremgår av inkluderingen av søvnforstyrrelser i 2018 Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guidelines. Selv om disse retningslinjene gir myke anbefalinger for ikke-farmakologiske strategier for å forbedre søvnen i denne pasientpopulasjonen, mangler disse strategiene ofte i effekt og/eller bevis. Det er ingen anbefalte farmakologiske intervensjoner for å fremme søvn, og mange farmakologiske løsninger kan faktisk øke risikoen for uønskede utfall i stedet for å gi fordeler.

Gabapentin, et antikonvulsivt middel med bruk ved nevropatisk smerte, har blitt undersøkt for å fremme søvn hos ulike populasjoner av polikliniske pasienter. Hos ikke-ICU-pasienter er gabapentin en effektiv behandling for søvnløshet hos pasienter med rastløse ben-syndrom eller kronisk nevropati. Selv hos pasienter uten disse komorbiditetene, har gabapentin vist effekt sammenlignet med placebo for å forbedre søvnvarighet og dybde. Gabapentin har flere fordeler sammenlignet med vanlige beroligende midler som brukes på intensivavdelingen, inkludert ingen økt døsighet på dagen, ingen QTc-forlengelse, og noen studier som tyder på ingen sammenheng med delirium, spesielt når det brukes i en daglig dose < 600 mg. Selv om det må utvises forsiktighet ved dosering av dette legemidlet til pasienter med nedsatt nyrefunksjon, kan en dose på opptil 300 mg daglig brukes hvis CrCl < 15 ml/m, og doser på opptil 300 mg etter hemodialyse (HD) har blitt brukt trygt hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD). I tillegg gjør dens generiske status og brede terapeutiske indeks det til et kostnadseffektivt og attraktivt middel for videre studier og bruk.

Her foreslår etterforskere en pilotstudie av gabapentin som en terapi for søvnforstyrrelser på intensivavdelingen. Til dags dato har det ikke vært studier av bruk av gabapentin for søvn på intensivavdelingen; denne studien vil representere den første i sitt slag. Gitt omfanget av problemet representert av søvnforstyrrelser på intensivavdelingen, gabapentins evne til å dempe søvnløshet hos polikliniske pasienter, og den lave bivirkningsprofilen og det brede terapeutiske vinduet til gabapentin, er det å studere effekten av gabapentin på søvnforstyrrelser på intensivavdelingen en logisk og potensielt øve på å endre trinn.