Gabapentin pro spánek u kriticky nemocných pacientů

Poruchy spánku na jednotce intenzivní péče (JIP) jsou běžnou komorbiditou. Kromě toho, že je pro mnoho pacientů zdrojem emočního stresu, může být porucha spánku spojena s deliriem na JIP, prodlouženou potřebou podpory dýchání a imunitní a neurokognitivní dysfunkcí. Vzhledem k tomu, že spánek je potenciálně modifikovatelným rizikovým faktorem pro výsledky na JIP, vzrostl zájem o studium spánku a jeho propagaci u kriticky nemocných pacientů, jak dokazuje zahrnutí narušování spánku do pokynů pro klinickou praxi společnosti 2018 Society of Critical Care Medicine. Ačkoli tato doporučení uvádějí měkká doporučení pro nefarmakologické strategie ke zlepšení spánku u této populace pacientů, tyto strategie často postrádají účinnost a/nebo důkazy. Neexistují žádné doporučené farmakologické intervence na podporu spánku a mnohá farmakologická řešení mohou ve skutečnosti spíše zvyšovat riziko nežádoucích účinků, než poskytovat výhody.

Gabapentin, antikonvulzivum s aplikacemi při neuropatické bolesti, byl zkoumán pro podporu spánku u různých populací ambulantních pacientů. U pacientů bez JIP je gabapentin účinnou terapií nespavosti u pacientů se syndromem neklidných nohou nebo chronickou neuropatií. Dokonce i u pacientů bez těchto komorbidit prokázal gabapentin ve srovnání s placebem účinnost při zlepšování délky a hloubky spánku. Gabapentin má několik výhod ve srovnání s běžnými sedativy používanými na JIP, včetně žádné zvýšené denní ospalosti, žádného prodloužení QTc intervalu a některé studie naznačují žádnou souvislost s deliriem, zejména při použití v denní dávce < 600 mg. Přestože je třeba opatrnosti při dávkování tohoto léku u pacientů s renální dysfunkcí, lze použít dávku až 300 mg denně, pokud CrCl < 15 ml/m, a dávky až 300 mg po hemodialýze (HD) byly použity bezpečně u pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESRD). Navíc jeho generický stav a široký terapeutický index z něj činí nákladově efektivní a atraktivní prostředek pro další studium a použití.

Zde výzkumníci navrhují pilotní studii gabapentinu jako terapie narušení spánku na JIP. Dosud nebyly provedeny žádné studie použití gabapentinu pro spánek na JIP; tato studie by představovala první svého druhu. Vzhledem k rozsahu problému, který představuje narušení spánku na JIP, schopnost gabapentinu zmírňovat nespavost u ambulantních pacientů a nízký profil vedlejších účinků a široké terapeutické okno gabapentinu, je studium účinků gabapentinu na narušení spánku na JIP velmi důležité. logický a potenciálně praktický měnící krok.