Gabapentine voor slaap bij ernstig zieke patiënten

Slaapverstoring op de intensive care (IC) is een veel voorkomende comorbiditeit. Slaapstoornissen zijn niet alleen een bron van emotioneel leed voor veel patiënten, maar kunnen ook gepaard gaan met delirium op de IC, langdurige behoefte aan ademhalingsondersteuning en immuun- en neurocognitieve disfunctie. Aangezien slaap een potentieel aanpasbare risicofactor is voor IC-uitkomsten, is er meer belangstelling voor slaaponderzoek en -promotie bij ernstig zieke patiënten, zoals blijkt uit de opname van slaapverstoring in de 2018 Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guidelines. Hoewel deze richtlijnen zachte aanbevelingen doen voor niet-farmacologische strategieën om de slaap in deze patiëntenpopulatie te verbeteren, ontbreekt het deze strategieën vaak aan werkzaamheid en/of bewijs. Er zijn geen aanbevolen farmacologische interventies voor slaapbevordering, en veel farmacologische oplossingen kunnen het risico op nadelige resultaten zelfs vergroten in plaats van voordelen te bieden.

Gabapentine, een anticonvulsivum met toepassingen bij neuropathische pijn, is onderzocht voor slaapbevordering bij verschillende populaties van poliklinische patiënten. Bij niet-IC-patiënten is gabapentine een effectieve therapie voor slapeloosheid bij patiënten met rustelozebenensyndroom of chronische neuropathie. Zelfs bij patiënten zonder deze comorbiditeiten is gabapentine werkzaam gebleken in vergelijking met placebo bij het verbeteren van de slaapduur en -diepte. Gabapentine heeft verschillende voordelen in vergelijking met veelgebruikte sedativa die op de IC worden gebruikt, waaronder geen verhoogde slaperigheid overdag, geen QTc-verlenging en sommige onderzoeken suggereren geen verband met delirium, vooral bij gebruik in een dagelijkse dosis < 600 mg. Hoewel voorzichtigheid geboden is bij het doseren van dit geneesmiddel bij patiënten met nierdisfunctie, kan een dosis tot 300 mg per dag worden gebruikt als CrCl < 15 ml/m2, en doses tot 300 mg na hemodialyse (HD) zijn veilig gebruikt. bij patiënten met nierziekte in het eindstadium (ESRD). Bovendien maken de generieke status en brede therapeutische index het een kosteneffectief en aantrekkelijk middel voor verder onderzoek en gebruik.

Hier stellen onderzoekers een pilootstudie voor van gabapentine als therapie voor slaapverstoring op de IC. Tot op heden zijn er geen studies geweest naar het gebruik van gabapentine voor slaap op de IC; deze studie zou de eerste in zijn soort zijn. Gezien de omvang van het probleem dat wordt veroorzaakt door slaapverstoring op de IC, het vermogen van gabapentine om slapeloosheid bij poliklinische patiënten te verlichten, en het lage bijwerkingenprofiel en brede therapeutische venster van gabapentine, is het bestuderen van de effecten van gabapentine op slaapverstoring op de IC een logische en eventueel praktijk veranderende stap.