Éducation personnalisée et réponse à la douleur dans la pancréatite chronique (PEPCP)

La pancréatite chronique (PC) est caractérisée par des douleurs, une insuffisance exocrine et un dysfonctionnement endocrinien. De tous les symptômes, les douleurs abdominales réfractaires sont les plus débilitantes qui nécessitent des approches de traitement multidisciplinaires. Le traitement à long terme de la douleur commence par des antioxydants. Si le canal pancréatique contient des calculs dans une zone limitée (tête, cou et partie proximale du corps), le patient est soumis à un traitement endoscopique, qui comprend une lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LCE) pour les calculs de grande taille (> 5 mm) avec ou sans stenting du canal pancréatique. Pour les calculs plus petits, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) suffit à elle seule. La CPRE avec stenting canalaire pancréatique est également le traitement de première intention d'une sténose canalaire pancréatique symptomatique solitaire. Si des calculs symptomatiques sont situés tout le long du canal pancréatique, ou s'il existe de multiples sténoses, le drainage chirurgical du canal pancréatique devient le traitement de choix. S'il y a une lésion de masse dans le pancréas sur fond de PC, on a alors recours à des procédures de résection telles que l'opération de Whipple ou la pancréatectomie distale avec/sans splénectomie.

Même si les modalités mentionnées ci-dessus visent à soulager la douleur du patient, une proportion importante de patients revient avec une récidive de la douleur. Ceci explique la complexité des mécanismes de la douleur dans la CP. Les mécanismes de la douleur dans la pancréatite chronique (PC) sont hétérogènes et comprennent la nociception, la neuropathie pancréatique et la neuropathie centrale/neuroplasticité. Ces mécanismes pourraient se produire simultanément dans des proportions variables et pourraient expliquer pourquoi plusieurs patients développent une récidive de la douleur même après avoir été traités par toutes les modalités actuellement disponibles.

Un aspect qui est souvent négligé dans les études portant sur les mécanismes et la gestion de la douleur. Puisque la PC est une maladie chronique avec des effets systémiques, plusieurs facteurs supplémentaires pourraient avoir un impact sur l'évolution et la réponse à la douleur. Ceux-ci pourraient inclure les traits de personnalité du patient, ses antécédents scolaires, ses antécédents familiaux de PC, son expérience antérieure de la maladie, ses connaissances de base sur la PC, sa capacité d'adaptation, pour n'en nommer que quelques-uns. Les chercheurs ont travaillé sur ces aspects au cours des deux dernières années, où ils se sont penchés sur l'état mental (dépression/anxiété), la qualité de vie et l'impact de la douleur sur ces aspects. Étant donné que la mémoire de la douleur et les réponses émotionnelles à la douleur sont médiées par les ganglions de la base, l'hippocampe, le cortex cingulaire antérieur et le cortex préfrontal du cerveau, les chercheurs ont également examiné les métabolites dans ces zones à l'aide de la spectroscopie par résonance magnétique. Les chercheurs ont observé que la douleur persistante chez ces patients sera associée à divers degrés de dépression et à une mauvaise qualité de vie. Cela s'est accompagné d'une altération des métabolites myoinositol, créatine, glycine/glutamate dans l'hippocampe et les ganglions de la base. Par la suite, lorsque les enquêteurs ont conseillé ces patients et expliqué leur maladie et les résultats possibles en fonction de leur propre évolution clinique, de l'imagerie et de la réponse au traitement ( éducation/conseil personnalisés), ils ont signalé une amélioration significative de la dépression, des paramètres de qualité de vie et, fait intéressant, également de la douleur. De plus, il y avait des changements dans les paramètres des métabolites dans le cerveau sur la SRM après un conseil/une éducation personnalisés qui étaient plus proches de ceux des témoins sains.

Cela a conduit à l'hypothèse qu'une meilleure compréhension de la maladie et de ses résultats par les patients pourrait améliorer leurs capacités d'adaptation et augmenter leurs seuils de douleur. Cela pourrait augmenter les réponses à la douleur de ces patients aux autres modalités thérapeutiques.

Les chercheurs mèneront cet essai contrôlé randomisé en simple aveugle, contrôlé par placebo, sur des patients atteints de PC documentée depuis plus de 3 ans, qui ont eu au moins 5 épisodes de douleurs abdominales au cours des 6 derniers mois.

Les enquêteurs fourniront une éducation détaillée concernant la maladie aux patients (en fonction de leurs caractéristiques de la maladie) dans le bras de l'étude et évalueront les changements dans les scores de douleur, les épisodes de douleur, la qualité de vie, l'état mental et l'état métabolomique dans le cerveau (hippocampe, noyaux gris centraux, cortex cingulaire antérieur, cortex préfrontal).