Personlig uddannelse og smerterespons i kronisk pancreatitis (PEPCP)

Kronisk pancreatitis (CP) er karakteriseret ved smerte, eksokrin insufficiens og endokrin dysfunktion. Af alle symptomer er vanskelige mavesmerter den mest invaliderende, der kræver en tværfaglig behandling. Langtidsbehandling af smerte begynder med antioxidanter. Hvis bugspytkirtelgangen indeholder sten i et begrænset område (hoved, hals og proksimal krop), udsættes patienten for endoskopisk behandling, som omfatter ekstrakorporal shock wave lithotripsi (ESWL) for store sten (>5 mm) med eller uden pancreaskanalstenting. For mindre sten er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) alene tilstrækkelig. ERCP med pancreas ductal stenting er også den første linje behandling for en ensom symptomatisk pancreas ductal striktur. Hvis symptomatiske sten er placeret langs hele bugspytkirtelkanalen, eller hvis der er flere forsnævringer, bliver kirurgisk dræning af bugspytkirtelkanalen den foretrukne behandling. Hvis der er nogen masselæsioner i bugspytkirtlen på baggrund af CP, gribes der til resektionsprocedurer såsom Whipples operation eller distal pancreatektomi med/uden splenektomi.

Selvom de ovennævnte modaliteter er rettet mod at lindre patienten for smerte, vender en væsentlig del af patienterne tilbage med tilbagevendende smerte. Dette forklarer kompleksiteten i smertemekanismerne i CP. Smertemekanismer ved kronisk pancreatitis (CP) er heterogene og omfatter nociception, pancreasneuropati og central neuropati/neuroplasticitet. Disse mekanismer kunne forekomme samtidigt i variable proportioner og kunne forklare, hvorfor flere patienter udvikler tilbagefald af smerte, selv efter at de er blevet behandlet med alle de aktuelt tilgængelige modaliteter.

Et aspekt, der ofte overses i undersøgelser, der involverer smertemekanismer og behandling. Da CP er en kronisk sygdom med systemiske virkninger, kan flere yderligere faktorer påvirke udviklingen og reaktionen på smerte. Disse kunne omfatte patientens personlighedstræk, uddannelsesbaggrund, familiehistorie med CP, tidligere erfaring med sygdommen, baggrundsviden om CP, mestringsevne, for at nævne nogle få. Efterforskerne har arbejdet med disse aspekter i de sidste par år, hvor de så på den mentale status (depression/angst), livskvalitet og smertens indvirkning i disse aspekter. Da smertehukommelse og følelsesmæssige reaktioner på smerte medieres af de basale ganglier, hippocampus, forreste cingulate cortex og præfrontale cortex i hjernen, så forskerne også på metabolitterne i disse områder ved hjælp af magnetisk resonansspektroskopi. Forskerne observerede, at vedvarende smerter hos disse patienter vil være forbundet med forskellige grader af depression og dårlig livskvalitet. Dette blev ledsaget af ændring i metabolitterne myoinositol, kreatin, glycin/glutamat i hippocampus og basale ganglier. Efter dette, da efterforskerne rådgav disse patienter og forklarede deres sygdom og mulige udfald baseret på deres eget kliniske forløb, billeddannelse og behandlingsrespons ( personlig uddannelse/rådgivning), rapporterede de signifikant forbedring af depression, livskvalitetsparametre og interessant nok også i smerte. Yderligere var der ændringer i metabolitparametrene i hjernen på MRS efter personlig rådgivning/uddannelse, der var tættere på sunde kontroller.

Dette førte til den hypotese, at bedre forståelse af sygdommen og dens udfald hos patienterne kunne forbedre deres mestringsevner og øge deres smertetærskler. Dette kunne øge disse patienters smerterespons på de andre terapeutiske modaliteter.

Efterforskerne vil udføre dette enkelt blindede, placebokontrollerede, randomiserede kontrollerede forsøg på patienter med dokumenteret CP af over 3 års varighed, som havde mindst 5 episoder med mavesmerter i løbet af de sidste 6 måneder.

Efterforskerne vil give detaljeret undervisning om sygdommen til patienterne (baseret på deres sygdomskarakteristika) i undersøgelsesarmen og evaluere ændringerne i smertescore, smerteepisoder, QOL, mental status og metabolomisk status i hjernen (hippocampus, basalganglier, anterior cingulate cortex, præfrontal cortex).