Educazione personalizzata e risposta al dolore nella pancreatite cronica (PEPCP)

La pancreatite cronica (CP) è caratterizzata da dolore, insufficienza esocrina e disfunzione endocrina. Di tutti i sintomi, il dolore addominale intrattabile è il più debilitante che richiede approcci terapeutici multidisciplinari. Il trattamento a lungo termine del dolore inizia con gli antiossidanti. Se il dotto pancreatico contiene calcoli in un'area limitata (testa, collo e corpo prossimale), il paziente viene sottoposto a trattamento endoscopico, che comprende la litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) per calcoli di grandi dimensioni (>5mm) con o senza stenting del dotto pancreatico. Per i calcoli più piccoli è sufficiente la sola colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). ERCP con stenting duttale pancreatico è anche il trattamento di prima linea per una stenosi duttale pancreatica sintomatica solitaria. Se i calcoli sintomatici sono localizzati lungo tutto il dotto pancreatico, o se sono presenti più stenosi, il drenaggio chirurgico del dotto pancreatico diventa il trattamento di scelta. Se ci sono lesioni di massa nel pancreas sullo sfondo di CP, si ricorre a procedure di resezione come l'operazione di Whipple o la pancreatectomia distale con / senza splenectomia.

Anche se le modalità sopra menzionate sono dirette a alleviare il dolore del paziente, una parte sostanziale dei pazienti ritorna con la ricomparsa del dolore. Questo spiega la complessità dei meccanismi del dolore nella CP. I meccanismi del dolore nella pancreatite cronica (PC) sono eterogenei e includono nocicezione, neuropatia pancreatica e neuropatia/neuroplasticità centrale. Questi meccanismi potrebbero verificarsi simultaneamente in proporzioni variabili e potrebbero spiegare perché diversi pazienti sviluppano recidiva del dolore anche dopo essere stati trattati con tutte le modalità attualmente disponibili.

Un aspetto spesso trascurato negli studi che coinvolgono i meccanismi e la gestione del dolore. Poiché la PC è una malattia cronica con effetti sistemici, diversi fattori aggiuntivi potrebbero influire sull'evoluzione e sulla risposta al dolore. Questi potrebbero includere i tratti della personalità del paziente, il background educativo, la storia familiare di PC, la precedente esperienza della malattia, la conoscenza di base della PC, la capacità di coping, solo per citarne alcuni. I ricercatori hanno lavorato su questi aspetti negli ultimi due anni, esaminando lo stato mentale (depressione/ansia), la qualità della vita e l'impatto del dolore su questi aspetti. Poiché la memoria del dolore e le risposte emotive al dolore sono mediate dai gangli della base, dall'ippocampo, dalla corteccia cingolata anteriore e dalla corteccia prefrontale del cervello, i ricercatori hanno anche esaminato i metaboliti in queste aree utilizzando la spettroscopia di risonanza magnetica. I ricercatori hanno osservato che il dolore persistente in questi pazienti sarà associato a vari gradi di depressione e scarsa qualità della vita. Ciò è stato accompagnato da un'alterazione dei metaboliti mioinositolo, creatina, glicina/glutammato nell'ippocampo e nei gangli della base. educazione/consulenza personalizzata), hanno riportato un significativo miglioramento della depressione, dei parametri della qualità della vita e, curiosamente, anche del dolore. Inoltre, ci sono stati cambiamenti nei parametri dei metaboliti nel cervello su MRS dopo consulenza/educazione personalizzata che erano più vicini a quelli dei controlli sani.

Ciò ha portato all'ipotesi che una migliore comprensione della malattia e dei suoi esiti da parte dei pazienti potrebbe migliorare le loro capacità di coping e aumentare la soglia del dolore. Ciò potrebbe aumentare le risposte al dolore di questi pazienti alle altre modalità terapeutiche.

I ricercatori condurranno questo singolo studio in cieco, controllato con placebo, randomizzato controllato su pazienti con CP documentata di durata superiore a 3 anni, che hanno avuto almeno 5 episodi di dolore addominale negli ultimi 6 mesi.

Gli investigatori forniranno un'istruzione dettagliata sulla malattia ai pazienti (in base alle loro caratteristiche della malattia) nel braccio dello studio e valuteranno i cambiamenti nei punteggi del dolore, negli episodi di dolore, nella qualità della vita, nello stato mentale e nello stato metabolomico nel cervello (ippocampo, gangli della base, corteccia cingolata anteriore, corteccia prefrontale).