Персонализированное обучение и реакция на боль при хроническом панкреатите (PEPCP)

Хронический панкреатит (ХП) характеризуется болевым синдромом, экзокринной недостаточностью и эндокринной дисфункцией. Из всех симптомов непреодолимая боль в животе является наиболее изнурительной, что требует междисциплинарных подходов к лечению. Долгосрочное лечение боли начинается с антиоксидантов. При наличии камней в протоке поджелудочной железы на ограниченном участке (головка, шея и проксимальный отдел тела) пациенту проводят эндоскопическое лечение, включающее экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ) при крупных камнях (>5 мм) со стентированием протока поджелудочной железы или без него. Для небольших камней достаточно эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). ЭРХПГ со стентированием протока поджелудочной железы также является терапией первой линии при одиночной симптоматической стриктуре протока поджелудочной железы. Если симптоматические камни расположены на всем протяжении панкреатического протока или имеются множественные стриктуры, методом выбора становится хирургическое дренирование панкреатического протока. При наличии объемного образования в поджелудочной железе на фоне ХП прибегают к резекционным процедурам типа операции Уиппла или дистальной панкреатэктомии со спленэктомией или без нее.

Несмотря на то, что вышеупомянутые методы направлены на облегчение боли у пациента, значительная часть пациентов возвращается с рецидивом боли. Это объясняет сложность механизмов боли при ХП. Механизмы боли при хроническом панкреатите (ХП) гетерогенны и включают ноцицепцию, панкреатическую невропатию и центральную невропатию/нейропластичность. Эти механизмы могут возникать одновременно в различных пропорциях и могут объяснить, почему у некоторых пациентов развивается рецидив боли даже после лечения всеми доступными в настоящее время методами.

Один аспект, который часто упускается из виду в исследованиях, касающихся механизмов боли и лечения. Поскольку ХП является хроническим заболеванием с системными эффектами, несколько дополнительных факторов могут влиять на эволюцию и реакцию на боль. К ним могут относиться личностные качества пациента, уровень образования, семейный анамнез ДЦП, предыдущий опыт заболевания, базовые знания о ДЦП, способность справляться с болезнью и многое другое. Исследователи работали над этими аспектами в течение последних нескольких лет, изучая психический статус (депрессия/тревога), качество жизни и влияние боли на эти аспекты. Поскольку память о боли и эмоциональные реакции на боль опосредованы базальными ганглиями, гиппокампом, передней поясной корой и префронтальной корой головного мозга, исследователи также изучили метаболиты в этих областях с помощью магнитно-резонансной спектроскопии. Исследователи заметили, что постоянная боль у этих пациентов будет связана с разной степенью депрессии и плохим качеством жизни. Это сопровождалось изменением метаболитов миоинозитола, креатина, глицина/глутамата в гиппокампе и базальных ганглиях. персонализированное обучение/консультирование), они сообщили о значительном улучшении депрессии, параметров качества жизни и, что интересно, также боли. Кроме того, изменения параметров метаболитов в головном мозге при MRS после персонализированного консультирования/обучения были более близки к таковым у здоровых людей.

Это привело к гипотезе о том, что лучшее понимание пациентами болезни и ее исходов может улучшить их способность справляться с болезнью и повысить болевой порог. Это может усилить болевые реакции этих пациентов на другие терапевтические методы.

Исследователи проведут одно слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное контролируемое исследование на пациентах с документально подтвержденным ХП длительностью более 3 лет, у которых было не менее 5 эпизодов болей в животе за последние 6 месяцев.

Исследователи предоставят подробную информацию о заболевании пациентам (на основе их характеристик заболевания) в исследуемой группе и оценят изменения в баллах по шкале боли, эпизодах боли, КЖ, психическом статусе и метаболическом статусе в головном мозге (гиппокамп, базальные ганглии, передняя поясная кора, префронтальная кора).