Spersonalizowana edukacja i reakcja na ból w przewlekłym zapaleniu trzustki (PEPCP)

Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) charakteryzuje się bólem, niewydolnością zewnątrzwydzielniczą i zaburzeniami wydzielania wewnętrznego. Ze wszystkich objawów, nieuleczalny ból brzucha jest najbardziej wyniszczający i wymaga wielodyscyplinarnego podejścia do leczenia. Długotrwałe leczenie bólu zaczyna się od przeciwutleniaczy. Jeśli w przewodzie trzustkowym znajdują się kamienie w ograniczonym obszarze (głowa, szyja i bliższa część tułowia), pacjent jest poddawany leczeniu endoskopowemu, które obejmuje pozaustrojową litotrypsję falą uderzeniową (ESWL) w przypadku dużych kamieni (>5 mm) ze stentowaniem przewodu trzustkowego lub bez. W przypadku mniejszych kamieni wystarczy sama endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). ECPW ze stentowaniem przewodu trzustkowego jest również leczeniem pierwszego rzutu w przypadku pojedynczego objawowego zwężenia przewodu trzustkowego. Jeśli objawowe kamienie są zlokalizowane na całej długości przewodu trzustkowego lub występuje wiele zwężeń, postępowaniem z wyboru staje się drenaż chirurgiczny przewodu trzustkowego. Jeśli na tle PZT w trzustce występują zmiany masowe, wówczas stosuje się zabiegi resekcyjne, takie jak operacja Whipple'a lub pankreatektomia dystalna z/bez splenektomii.

Mimo że wyżej wymienione metody mają na celu złagodzenie bólu u pacjenta, znaczna część pacjentów powraca z nawrotem bólu. To wyjaśnia złożoność mechanizmów bólu w CP. Mechanizmy bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki (CP) są heterogenne i obejmują nocycepcję, neuropatię trzustki i neuropatię/neuroplastyczność ośrodkową. Mechanizmy te mogą występować jednocześnie w różnych proporcjach i mogą wyjaśniać, dlaczego u kilku pacjentów dochodzi do nawrotów bólu, nawet po leczeniu wszystkimi obecnie dostępnymi metodami.

Jeden aspekt, który jest często pomijany w badaniach dotyczących mechanizmów bólu i leczenia. Ponieważ MPD jest chorobą przewlekłą o skutkach ogólnoustrojowych, kilka dodatkowych czynników może wpływać na ewolucję i reakcję na ból. Mogą to być cechy osobowości pacjenta, wykształcenie, wywiad rodzinny w kierunku MPD, wcześniejsze doświadczenia z chorobą, podstawowa wiedza na temat MPD, zdolność radzenia sobie, by wymienić tylko kilka. Badacze pracowali nad tymi aspektami przez ostatnie kilka lat, analizując stan psychiczny (depresja/lęk), jakość życia i wpływ bólu na te aspekty. Ponieważ w pamięci bólu i reakcjach emocjonalnych na ból pośredniczą zwoje podstawy mózgu, hipokamp, ​​przednia kora zakrętu obręczy i kora przedczołowa mózgu, badacze przyjrzeli się również metabolitom w tych obszarach za pomocą spektroskopii rezonansu magnetycznego. Badacze zaobserwowali, że uporczywy ból u tych pacjentów będzie wiązał się z różnymi stopniami depresji i niską jakością życia. Towarzyszyła temu zmiana metabolitów mioinozytolu, kreatyny, glicyny/glutaminianu w hipokampie i jądrach podstawnych. Po tym, kiedy badacze udzielili porad pacjentom i wyjaśnili ich chorobę oraz możliwe wyniki w oparciu o ich własny przebieg kliniczny, obrazowanie i odpowiedź na leczenie ( spersonalizowana edukacja/doradztwo), zgłaszali znaczną poprawę w depresji, parametrach jakości życia i, co ciekawe, także w bólu. Co więcej, po spersonalizowanym doradztwie/edukacji nastąpiły zmiany w parametrach metabolitów w mózgu w mózgu, które były bardziej zbliżone do tych u zdrowych osób z grupy kontrolnej.

Doprowadziło to do postawienia hipotezy, że lepsze zrozumienie choroby i jej skutków przez pacjentów może poprawić ich możliwości radzenia sobie i podwyższyć próg bólu. Może to zwiększyć reakcje bólowe tych pacjentów na inne metody terapeutyczne.

Badacze przeprowadzą to pojedyncze, ślepe, kontrolowane placebo, randomizowane badanie kontrolne na pacjentach z udokumentowanym CP trwającym ponad 3 lata, którzy mieli co najmniej 5 epizodów bólu brzucha w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Badacze zapewnią pacjentom szczegółową edukację dotyczącą choroby (w oparciu o ich charakterystykę choroby) w badanej grupie i ocenią zmiany w skali bólu, epizodach bólu, QOL, stanie psychicznym i statusie metabolicznym w mózgu (hipokamp, ​​zwoje podstawy, przednia kora zakrętu obręczy, kora przedczołowa).