Educação personalizada e resposta à dor na pancreatite crônica (PEPCP)

A pancreatite crônica (PC) é caracterizada por dor, insuficiência exócrina e disfunção endócrina. De todos os sintomas, a dor abdominal intratável é a mais debilitante que exige uma abordagem de tratamento multidisciplinar. O tratamento a longo prazo da dor começa com antioxidantes. Se o ducto pancreático contém cálculos em uma área limitada (cabeça, colo e corpo proximal), o paciente é submetido a tratamento endoscópico, que inclui litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) para cálculos grandes (>5mm) com ou sem stent no ducto pancreático. Para cálculos menores, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) sozinha é suficiente. A CPRE com stent ductal pancreático também é o tratamento de primeira linha para estenose ductal pancreática sintomática solitária. Se os cálculos sintomáticos estiverem localizados ao longo de todo o ducto pancreático, ou se houver estenoses múltiplas, a drenagem cirúrgica do ducto pancreático torna-se o tratamento de escolha. Se houver qualquer lesão de massa no pâncreas no fundo da CP, então procedimentos de ressecção, como operação de Whipple ou pancreatectomia distal com/sem esplenectomia, são usados.

Embora as modalidades acima mencionadas sejam direcionadas ao alívio da dor do paciente, uma proporção substancial de pacientes retorna com recorrência da dor. Isso explica a complexidade dos mecanismos da dor na PC. Os mecanismos de dor na pancreatite crônica (PC) são heterogêneos e incluem nocicepção, neuropatia pancreática e neuropatia central/neuroplasticidade. Esses mecanismos poderiam ocorrer simultaneamente em proporções variáveis ​​e poderiam explicar por que vários pacientes desenvolvem recorrência da dor mesmo após serem tratados por todas as modalidades atualmente disponíveis.

Um aspecto que muitas vezes é negligenciado em estudos envolvendo mecanismos e manejo da dor. Como a PC é uma doença crônica com efeitos sistêmicos, vários fatores adicionais podem impactar a evolução e a resposta à dor. Isso pode incluir os traços de personalidade do paciente, histórico educacional, histórico familiar de PC, experiência anterior da doença, conhecimento prévio de PC, capacidade de enfrentamento, para citar alguns. Os investigadores têm trabalhado nesses aspectos nos últimos dois anos, analisando o estado mental (depressão/ansiedade), a qualidade de vida e o impacto da dor nesses aspectos. Como a memória da dor e as respostas emocionais à dor são mediadas pelos gânglios da base, hipocampo, córtex cingulado anterior e córtex pré-frontal do cérebro, os pesquisadores também analisaram os metabólitos nessas áreas usando espectroscopia de ressonância magnética. Os pesquisadores observaram que a dor persistente nesses pacientes estará associada a vários graus de depressão e má qualidade de vida. Isso foi acompanhado por alteração nos metabólitos mioinositol, creatina, glicina/glutamato no hipocampo e gânglios da base. educação/aconselhamento personalizado), eles relataram melhora significativa na depressão, nos parâmetros de qualidade de vida e, curiosamente, também na dor. Além disso, houve mudanças nos parâmetros de metabólitos no cérebro na MRS após aconselhamento/educação personalizada que estavam mais próximos dos controles saudáveis.

Isso levou à hipótese de que uma melhor compreensão da doença e seus resultados pelos pacientes poderia melhorar suas capacidades de enfrentamento e aumentar seus limiares de dor. Isso poderia aumentar as respostas de dor desses pacientes às outras modalidades terapêuticas.

Os investigadores conduzirão este estudo controlado randomizado, controlado por placebo e cego único em pacientes com PC documentada de mais de 3 anos de duração, que tiveram pelo menos 5 episódios de dor abdominal nos últimos 6 meses.

Os investigadores fornecerão informações detalhadas sobre a doença aos pacientes (com base nas características da doença) no braço do estudo e avaliarão as mudanças nos escores de dor, episódios de dor, qualidade de vida, estado mental e estado metabolômico no cérebro (hipocampo, gânglios da base, córtex cingulado anterior, córtex pré-frontal).