Személyre szabott oktatás és fájdalomválasz krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban (PEPCP)

A krónikus pancreatitist (CP) fájdalom, exokrin elégtelenség és endokrin diszfunkció jellemzi. Az összes tünet közül a kezelhetetlen hasi fájdalom a leggyengítőbb, amely multidiszciplináris kezelési megközelítést tesz szükségessé. A fájdalom hosszú távú kezelése antioxidánsokkal kezdődik. Ha a hasnyálmirigy-csatorna korlátozott területen (fej, nyak és proximális test) köveket tartalmaz, a beteget endoszkópos kezelésnek vetik alá, amely magában foglalja a nagy (>5 mm-nél nagyobb) kövek extrakorporális lökéshullám litotripsziáját (ESWL) hasnyálmirigy-csatorna stenttel vagy anélkül. Kisebb kövek esetén önmagában az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) is elegendő. Az ERCP hasnyálmirigy ductalis stenttel az első vonalbeli kezelés a magányos, tüneti hasnyálmirigy ductalis szűkület esetén is. Ha a tünetekkel járó kövek a hasnyálmirigy-csatorna teljes hosszában találhatók, vagy ha több szűkület is van, a hasnyálmirigy-csatorna sebészeti drenálása válik a választott kezeléssé. Ha a hasnyálmirigyben tömeges elváltozás van a CP hátterében, akkor reszekciós eljárásokat kell alkalmazni, mint például Whipple műtét vagy disztális pancreatectomia splenectomiával vagy anélkül.

Annak ellenére, hogy a fent említett módszerek a páciens fájdalmának enyhítésére irányulnak, a betegek jelentős része visszatér a fájdalom kiújulásával. Ez magyarázza a CP fájdalommechanizmusainak összetettségét. A krónikus pancreatitis (CP) fájdalommechanizmusai heterogének, és magukban foglalják a nocicepciót, a hasnyálmirigy neuropátiáját és a központi neuropátiát/neuroplaszticitást. Ezek a mechanizmusok változó arányban egyidejűleg is felléphetnek, és magyarázatot adhatnak arra, hogy több betegnél miért alakul ki ismétlődő fájdalom a jelenleg rendelkezésre álló összes módszerrel történő kezelés után is.

Az egyik szempont, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak a fájdalommechanizmusokkal és -kezeléssel kapcsolatos tanulmányokban. Mivel a CP egy szisztémás hatású krónikus betegség, számos további tényező befolyásolhatja a fájdalom kialakulását és válaszát. Ezek közé tartozhatnak a beteg személyiségjegyei, iskolai végzettsége, CP családtörténete, a betegséggel kapcsolatos korábbi tapasztalatok, a CP-vel kapcsolatos háttérismeretek, a megküzdési képesség, hogy csak néhányat említsünk. A kutatók az elmúlt néhány évben ezeken a szempontokon dolgoztak, ahol megvizsgálták a mentális állapotot (depresszió/szorongás), az életminőséget és a fájdalom hatását ezekben a szempontokban. Mivel a fájdalommemóriát és a fájdalomra adott érzelmi válaszokat a bazális ganglionok, a hippokampusz, az elülső cinguláris kéreg és a prefrontális kéreg közvetítik, a kutatók mágneses rezonancia spektroszkópia segítségével megvizsgálták ezeken a területeken a metabolitokat is. A kutatók megfigyelték, hogy ezeknél a betegeknél a tartós fájdalom különböző fokú depresszióval és rossz életminőséggel jár. Ezt a mioinozitol, kreatin, glicin/glutamát metabolitok megváltozása kísérte a hippocampusban és a bazális ganglionokban. Ezt követően a vizsgálók tanácsot adtak ezeknek a betegeknek, és elmagyarázták betegségüket és lehetséges kimeneteleiket saját klinikai lefolyásuk, képalkotó és kezelési reakciójuk alapján. személyre szabott oktatás/tanácsadás), jelentős javulásról számoltak be a depresszióban, az életminőségi paraméterekben és érdekes módon a fájdalomban is. Ezenkívül az MRS-ben az agy metabolit paramétereiben személyre szabott tanácsadás/oktatás után olyan változások következtek be, amelyek közelebb álltak az egészséges kontrollokhoz.

Ez ahhoz a hipotézishez vezetett, hogy a betegség és annak kimeneteleinek jobb megértése a betegek által javíthatja megküzdési képességeiket és növelheti fájdalomküszöbüket. Ez fokozhatja ezeknek a betegeknek a fájdalomra adott válaszát az egyéb terápiás módokra.

A kutatók ezt az egyetlen vak, placebo-kontrollos, randomizált, kontrollos vizsgálatot olyan betegeken végzik el, akiknek dokumentált CP-je 3 évnél hosszabb ideig tartott, és akiknél az elmúlt 6 hónap során legalább 5 hasi fájdalom epizód volt.

A vizsgálók részletes oktatást adnak a betegséggel kapcsolatban a vizsgálati karban részt vevő betegeknek (a betegség jellemzői alapján), és értékelik a fájdalompontszámok, a fájdalomepizódok, a QOL, a mentális állapot és az agy metabolomikus állapotának változásait (hippocampus, bazális ganglionok, anterior cingulate cortex, prefrontalis cortex).