Personlig opplæring og smerterespons ved kronisk pankreatitt (PEPCP)

Kronisk pankreatitt (CP) er preget av smerte, eksokrin insuffisiens og endokrin dysfunksjon. Av alle symptomer er uløselige magesmerter den mest ødeleggende som krever en tverrfaglig behandling. Langtidsbehandling av smerte begynner med antioksidanter. Dersom bukspyttkjertelkanalen inneholder steiner i et begrenset område (hode, nakke og proksimal kropp), utsettes pasienten for endoskopisk behandling, som inkluderer ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi (ESWL) for store steiner (>5 mm) med eller uten pankreaskanalstenting. For mindre steiner er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) alene tilstrekkelig. ERCP med pankreas ductal stenting er også førstelinjebehandling for en enslig symptomatisk bukspyttkjertel ductal striktur. Hvis symptomatiske steiner er lokalisert langs hele bukspyttkjertelkanalen, eller hvis det er flere strikturer, blir kirurgisk drenering av bukspyttkjertelkanalen den foretrukne behandlingen. Hvis det er noen masselesjon i bukspyttkjertelen på bakgrunn av CP, tyr man til reseksjonsprosedyrer som Whipples operasjon eller distal pankreatektomi med/uten splenektomi.

Selv om de ovennevnte modalitetene er rettet mot smertelindring av pasienten, kommer en betydelig andel av pasientene tilbake med tilbakefall av smerte. Dette forklarer kompleksiteten i smertemekanismene ved CP. Smertemekanismer ved kronisk pankreatitt (CP) er heterogene og inkluderer nocisepsjon, pankreatisk nevropati og sentral nevropati/nevroplastisitet. Disse mekanismene kan forekomme samtidig i varierende proporsjoner og kan forklare hvorfor flere pasienter utvikler tilbakefall av smerte selv etter å ha blitt behandlet med alle tilgjengelige modaliteter.

Et aspekt som ofte blir oversett i studier som involverer smertemekanismer og behandling. Siden CP er en kronisk sykdom med systemiske effekter, kan flere tilleggsfaktorer påvirke utviklingen og responsen på smerte. Disse kan omfatte pasientens personlighetstrekk, utdanningsbakgrunn, familiehistorie med CP, tidligere erfaring med sykdommen, bakgrunnskunnskap om CP, mestringsevne, for å nevne noen. Etterforskerne har jobbet med disse aspektene de siste par årene, hvor de så på mental status (depresjon/angst), livskvalitet og virkningen av smerte i disse aspektene. Siden smerteminne og emosjonelle responser på smerte medieres av basalgangliene, hippocampus, fremre cingulate cortex og prefrontal cortex i hjernen, så forskerne også på metabolittene i disse områdene ved hjelp av magnetisk resonansspektroskopi. Etterforskerne observerte at vedvarende smerte hos disse pasientene vil være assosiert med varierende grader av depresjon og dårlig livskvalitet. Dette ble ledsaget av endring i metabolittene myoinositol, kreatin, glycin/glutamat i hippocampus og basalganglia. Etter dette, da etterforskerne ga råd til disse pasientene og forklarte deres sykdom og mulige utfall basert på deres eget kliniske forløp, bildediagnostikk og behandlingsrespons ( personlig opplæring/rådgivning), rapporterte de betydelig forbedring i depresjon, livskvalitetsparametre og, interessant nok, også i smerte. Videre var det endringer i metabolittparametrene i hjernen på MRS etter personlig veiledning/utdanning som var nærmere den for friske kontroller.

Dette førte til hypotesen om at bedre forståelse av sykdommen og dens utfall hos pasientene kunne forbedre deres mestringsevner og øke deres smerteterskler. Dette kan forsterke smerteresponsene til disse pasientene til de andre terapeutiske modalitetene.

Etterforskerne vil gjennomføre denne enkeltblindede, placebokontrollerte, randomiserte kontrollerte studien på pasienter med dokumentert CP av over 3 års varighet, som hadde minst 5 episoder med magesmerter i løpet av de siste 6 månedene.

Etterforskerne vil gi detaljert opplæring angående sykdommen til pasientene (basert på deres sykdomskarakteristikker) i studiearmen og evaluere endringene i smertescore, smerteepisoder, QOL, mental status og metabolomisk status i hjernen (hippocampus, basalganglier, anterior cingulate cortex, prefrontal cortex).