Personalizované vzdělávání a reakce na bolest u chronické pankreatitidy (PEPCP)

Chronická pankreatitida (CP) je charakterizována bolestí, exokrinní insuficiencí a endokrinní dysfunkcí. Ze všech symptomů je nezvladatelná bolest břicha nejvíce oslabující, která vyžaduje multidisciplinární léčebné přístupy. Dlouhodobá léčba bolesti začíná antioxidanty. Pokud pankreatický vývod obsahuje kameny v omezené oblasti (hlava, krk a proximální tělo), je pacient podroben endoskopické léčbě, která zahrnuje mimotělní litotrypsi rázovou vlnou (ESWL) pro velké kameny (>5 mm) se stentováním pankreatického vývodu nebo bez něj. U menších konkrementů postačí samotná endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP). ERCP s pankreatickým duktálním stentingem je také první linií léčby solitární symptomatické pankreatické duktální striktury. Pokud jsou symptomatické konkrementy lokalizovány po celém pankreatickém vývodu nebo jsou-li přítomny více striktur, stává se chirurgická drenáž pankreatického vývodu léčbou volby. Pokud je na pozadí CP nějaká hromadná léze v pankreatu, pak se přistupuje k resekčním výkonům, jako je Whippleova operace nebo distální pankreatektomie s/bez splenektomie.

I když jsou výše uvedené modality zaměřeny na úlevu od bolesti pacienta, podstatná část pacientů se vrací s recidivou bolesti. To vysvětluje složitost mechanismů bolesti u CP. Mechanismy bolesti u chronické pankreatitidy (CP) jsou heterogenní a zahrnují nocicepci, pankreatickou neuropatii a centrální neuropatii/neuroplasticitu. Tyto mechanismy by se mohly vyskytovat současně v různých poměrech a mohly by vysvětlit, proč se u několika pacientů rozvine recidiva bolesti i po léčbě všemi v současnosti dostupnými modalitami.

Jeden aspekt, který je ve studiích zahrnujících mechanismy a léčbu bolesti často přehlížen. Protože CP je chronické onemocnění se systémovými účinky, může vývoj a reakci na bolest ovlivnit několik dalších faktorů. Ty mohou zahrnovat osobnostní rysy pacienta, vzdělání, rodinnou anamnézu CP, předchozí zkušenost s onemocněním, základní znalosti CP, schopnost zvládání, abychom jmenovali alespoň některé. Výzkumníci na těchto aspektech pracovali posledních několik let, přičemž se zabývali duševním stavem (deprese/úzkost), kvalitou života a dopadem bolesti na tyto aspekty. Vzhledem k tomu, že paměť bolesti a emoční reakce na bolest jsou zprostředkovány bazálními ganglii, hipokampem, přední cingulární kůrou a prefrontální kůrou mozku, zkoumali vědci také metabolity v těchto oblastech pomocí magnetické rezonanční spektroskopie. Výzkumníci pozorovali, že přetrvávající bolest u těchto pacientů bude spojena s různými stupni deprese a špatnou kvalitou života. To bylo doprovázeno změnou metabolitů myoinositolu, kreatinu, glycinu/glutamátu v hipokampu a bazálních gangliích. Poté, když vyšetřovatelé těmto pacientům poradili a vysvětlili jejich onemocnění a možné výsledky na základě jejich vlastního klinického průběhu, zobrazení a odpovědi na léčbu ( personalizované vzdělávání/poradenství), uváděli významné zlepšení deprese, parametrů kvality života a zajímavé je i bolesti. Dále došlo ke změnám v parametrech metabolitů v mozku na MRS po personalizovaném poradenství/vzdělávání, které se více blížily tomu u zdravých kontrol.

To vedlo k hypotéze, že lepší porozumění nemoci a jejím výsledkům pacienty by mohlo zlepšit jejich schopnosti zvládání a zvýšit prahy bolesti. To by mohlo zvýšit bolestivost těchto pacientů na jiné terapeutické modality.

Výzkumníci provedou tuto jedinou zaslepenou, placebem kontrolovanou, randomizovanou kontrolovanou studii na pacientech s dokumentovanou CP trvající déle než 3 roky, kteří měli alespoň 5 epizod bolesti břicha za posledních 6 měsíců.

Vyšetřovatelé poskytnou podrobné informace o onemocnění pacientům (na základě jejich charakteristik onemocnění) v rameni studie a vyhodnotí změny ve skóre bolesti, epizod bolesti, QOL, mentální stav a metabolomický stav v mozku (hipokampus, bazální ganglia, přední cingulární kůra, prefrontální kůra).