Educación personalizada y respuesta al dolor en pancreatitis crónica (PEPCP)

La pancreatitis crónica (PC) se caracteriza por dolor, insuficiencia exocrina y disfunción endocrina. De todos los síntomas, el dolor abdominal intratable es el más debilitante que exige enfoques de tratamiento multidisciplinarios. El tratamiento a largo plazo del dolor comienza con antioxidantes. Si el conducto pancreático contiene cálculos en un área limitada (cabeza, cuello y parte proximal del cuerpo), el paciente se somete a tratamiento endoscópico, que incluye litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) para cálculos grandes (> 5 mm) con o sin colocación de stent en el conducto pancreático. Para cálculos más pequeños, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) sola es suficiente. La CPRE con endoprótesis ductal pancreática también es el tratamiento de primera línea para una estenosis ductal pancreática sintomática solitaria. Si los cálculos sintomáticos se localizan a lo largo del conducto pancreático, o si existen múltiples estenosis, el drenaje quirúrgico del conducto pancreático se convierte en el tratamiento de elección. Si hay alguna lesión de masa en el páncreas en el fondo de PC, entonces se recurre a procedimientos de resección como la operación de Whipple o la pancreatectomía distal con/sin esplenectomía.

Aunque las modalidades mencionadas anteriormente están dirigidas a aliviar el dolor del paciente, una proporción sustancial de pacientes regresa con dolor recurrente. Esto explica la complejidad de los mecanismos del dolor en la PC. Los mecanismos del dolor en la pancreatitis crónica (PC) son heterogéneos e incluyen nocicepción, neuropatía pancreática y neuropatía/neuroplasticidad central. Estos mecanismos podrían ocurrir simultáneamente en proporciones variables y podrían explicar por qué varios pacientes desarrollan recurrencia del dolor incluso después de haber sido tratados con todas las modalidades disponibles en la actualidad.

Un aspecto que a menudo se pasa por alto en los estudios que involucran los mecanismos y el manejo del dolor. Dado que la PC es una enfermedad crónica con efectos sistémicos, varios factores adicionales podrían afectar la evolución y la respuesta al dolor. Estos podrían incluir los rasgos de personalidad del paciente, antecedentes educativos, antecedentes familiares de parálisis cerebral, experiencia previa de la enfermedad, conocimiento previo de parálisis cerebral, capacidad de afrontamiento, por nombrar algunos. Los investigadores han estado trabajando en estos aspectos durante los últimos dos años, en los que analizaron el estado mental (depresión/ansiedad), la calidad de vida y el impacto del dolor en estos aspectos. Dado que la memoria del dolor y las respuestas emocionales al dolor están mediadas por los ganglios basales, el hipocampo, la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal del cerebro, los investigadores también observaron los metabolitos en estas áreas mediante espectroscopia de resonancia magnética. Los investigadores observaron que el dolor persistente en estos pacientes se asociará con diversos grados de depresión y mala calidad de vida. Esto estuvo acompañado de una alteración en los metabolitos mioinositol, creatina, glicina/glutamato en el hipocampo y los ganglios basales. Después de esto, cuando los investigadores aconsejaron a estos pacientes y explicaron su enfermedad y los posibles resultados en función de su propio curso clínico, imágenes y respuesta al tratamiento ( educación/asesoramiento personalizado), informaron una mejora significativa en la depresión, los parámetros de calidad de vida y, curiosamente, también en el dolor. Además, hubo cambios en los parámetros de metabolitos en el cerebro en MRS después de asesoramiento/educación personalizados que estaban más cerca de los controles sanos.

Esto condujo a la hipótesis de que una mejor comprensión de la enfermedad y sus resultados por parte de los pacientes podría mejorar sus capacidades de afrontamiento y aumentar sus umbrales de dolor. Esto podría aumentar las respuestas de dolor de estos pacientes a las otras modalidades terapéuticas.

Los investigadores llevarán a cabo este ensayo controlado aleatorizado, controlado con placebo, simple ciego, en pacientes con parálisis cerebral documentada de más de 3 años de duración, que tuvieron al menos 5 episodios de dolor abdominal en los últimos 6 meses.

Los investigadores brindarán educación detallada sobre la enfermedad a los pacientes (según las características de su enfermedad) en el grupo de estudio y evaluarán los cambios en las puntuaciones de dolor, los episodios de dolor, la CdV, el estado mental y el estado metabolómico en el cerebro (hipocampo, ganglios basales, corteza cingulada anterior, corteza prefrontal).