Dexaméthasone intraveineuse à faible dose à différents moments comme adjuvant pour les blocs du plexus brachial

Le bloc interscalénique du plexus brachial (ISB) est considéré comme la norme de soins pour l'anesthésie et l'analgésie pour la chirurgie de l'épaule en fournissant une analgésie supérieure et en réduisant la consommation d'opioïdes. Après plusieurs heures, lorsque les effets de l'injection unique d'ISB s'estompent, les patients souffrent souvent de douleurs modérées à sévères de l'insulte chirurgicale et nécessitent une forte analgésie opioïde. Les efforts pour prolonger la durée de l'ISB en ajoutant des adjuvants à l'anesthésique local (par ex. clonidine, dexmédétomidine) ont été étudiées avec des résultats prometteurs. La dexaméthasone a été ajoutée aux solutions anesthésiques locales pour l'ISB et s'est révélée prometteuse dans des études préliminaires. La dexaméthasone périneurale (8-10 mg) en conjonction avec un anesthésique local prolonge la durée de l'ISB avec des tailles d'effet allant de 40 % à 75 % (effet absolu ~ 6 à 10 heures). La dexaméthasone, cependant, n'est approuvée que pour l'administration intramusculaire ou intraveineuse et, par conséquent, l'utilisation périneurale est actuellement hors AMM. L'administration intraveineuse de dexaméthasone a été signalée comme ayant des effets similaires à ceux de la voie périneurale, ce qui indique que le mécanisme possible de prolongation de la durée de l'analgésique pourrait être dû aux effets systémiques de la dexaméthasone. Nous avons émis l'hypothèse suivante : si telle est la raison, l'administration systémique de dexaméthasone à des moments différents peut avoir des effets similaires sur la durée du bloc nerveux périphérique. La dexaméthasone est une cortisone à effet lent à longue mi-temps, elle est largement utilisée en début d'intervention pour prévenir les nausées et vomissements postopératoires. Un essai qui démontre une qualité et une durée de bloc améliorées associées à la dexaméthasone intraveineuse à différents moments peut nous permettre d'obtenir une durée d'effet prolongée si la dexaméthasone est utilisée en période périopératoire à des fins différentes. Cela permettrait d'identifier davantage le mécanisme possible de la dexaméthasone pour prolonger l'effet analgésique des anesthésiques locaux.