腕神経叢ブロックの補助薬としての低用量デキサメタゾンの異なる時間での静脈内投与

斜角筋間腕神経叢ブロック (ISB) は、優れた鎮痛を提供し、オピオイドの消費を減らすことにより、肩の手術のための麻酔と鎮痛の標準治療と見なされています。 ISB の単回注射の効果が切れる数時間後、患者はしばしば中等度から重度の手術による痛みに苦しみ、強力なオピオイド鎮痛が必要になります。 局所麻酔薬にアジュバントを追加して ISB 期間を延長する取り組み (例: クロニジン、デクスメデトミジン) が研究され、有望な結果が得られています。 デキサメタゾンは、ISB の局所麻酔薬ソリューションに追加されており、予備研究で有望であることが示されています。 神経周囲のデキサメタゾン (8-10mg) と局所麻酔薬を併用すると、ISB の持続時間が 40% から 75% の範囲 (絶対効果 ~ 6 時間から 10 時間) で延長されます。 ただし、デキサメタゾンは筋肉内または静脈内投与のみが承認されているため、神経周囲での使用は現在適応外です。 デキサメタゾンの静脈内投与は、神経周囲経路と同様の効果があると報告されており、鎮痛持続時間を延長するメカニズムの可能性は、デキサメタゾンの全身効果による可能性があることを示しています。 私たちは仮説を立てました：それが理由であるならば、異なる時期にデキサメタゾンを全身投与すると、末梢神経ブロックの持続時間に同様の効果をもたらす可能性があります. デキサメタゾンは効果の遅いコルチゾンで、半減期が長く、術後の吐き気や嘔吐を防ぐために手術の開始時に広く使用されています。 デキサメタゾンを周術期に別の目的で使用する場合、デキサメタゾンの静脈内投与に関連するブロックの質と期間が異なることを実証する試験により、効果の持続期間を延長できる可能性があります。 これにより、デキサメタゾンが局所麻酔薬の鎮痛効果を延長するメカニズムの可能性がさらに特定されます。