Dexametasona intravenosa em baixa dose em diferentes momentos como adjuvantes para bloqueios do plexo braquial

O bloqueio interescalênico do plexo braquial (ISB) é considerado o padrão de cuidado para anestesia e analgesia para cirurgia do ombro, fornecendo analgesia superior e reduzindo o consumo de opioides. Depois de várias horas, quando os efeitos da injeção única de ISB desaparecem, os pacientes geralmente sofrem de dor moderada a intensa do insulto cirúrgico e requerem forte analgesia opióide. Esforços para prolongar a duração do ISB adicionando adjuvantes ao anestésico local (p. clonidina, dexmedetomidina) foram estudados com resultados promissores. A dexametasona foi adicionada às soluções anestésicas locais para ISB e demonstrou ser promissora em estudos preliminares. A dexametasona perineural (8-10mg) em conjunto com anestésico local prolonga a duração do ISB com tamanhos de efeito variando de 40% a 75% (efeito absoluto ~ 6 a 10 horas). A dexametasona, no entanto, é aprovada apenas para administração intramuscular ou intravenosa e, portanto, o uso perineural é atualmente off-label. Foi relatado que a administração intravenosa de dexametasona tem efeitos semelhantes aos da via perineural, indicando que o possível mecanismo para prolongar a duração do analgésico pode ser devido aos efeitos sistêmicos da dexametasona. Levantamos a hipótese: se esse for o motivo, a administração sistêmica de dexametasona em horários diferentes pode proporcionar efeitos semelhantes na duração do bloqueio de nervos periféricos. A dexametasona é uma cortisona de efeito lento com meia-vida longa, muito utilizada no início da cirurgia para prevenir náuseas e vômitos no pós-operatório. Um estudo que demonstra maior qualidade e duração do bloqueio associado à dexametasona intravenosa em diferentes momentos pode nos permitir alcançar uma duração prolongada do efeito se a dexametasona for usada no período perioperatório para finalidade diferente. Isso identificaria ainda mais o possível mecanismo da dexametasona para prolongar o efeito de analgesia dos anestésicos locais.