Niedrig dosiertes intravenöses Dexamethason zu unterschiedlichen Zeiten als Adjunvantien für Plexus-Brachialblockaden

Der interskalenäre Plexus-brachialis-Block (ISB) gilt als Behandlungsstandard für Anästhesie und Analgesie bei Schulteroperationen, da er eine überlegene Analgesie bietet und den Opioidverbrauch reduziert. Nach mehreren Stunden, wenn die Wirkungen einer ISB-Einzelinjektion nachlassen, leiden die Patienten oft unter mäßigen bis starken Schmerzen der chirurgischen Verletzung und benötigen eine starke Opioid-Analgesie. Bemühungen zur Verlängerung der ISB-Dauer durch Zugabe von Adjuvantien zum Lokalanästhetikum (z. Clonidin, Dexmedetomidin) wurden mit vielversprechenden Ergebnissen untersucht. Dexamethason wurde Lokalanästhesielösungen für ISB hinzugefügt und hat sich in Vorstudien als vielversprechend erwiesen. Perineurales Dexamethason (8-10 mg) in Verbindung mit einem Lokalanästhetikum verlängert die Dauer der ISB mit einer Effektgröße von 40 % bis 75 % (absolute Wirkung ~ 6 bis 10 Stunden). Dexamethason ist jedoch nur für die intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung zugelassen und daher ist die perineurale Anwendung derzeit off-label. Es wurde berichtet, dass die intravenöse Verabreichung von Dexamethason ähnliche Wirkungen wie die perineurale Verabreichung hat, was darauf hindeutet, dass der mögliche Mechanismus für die Verlängerung der Analgesiedauer auf die systemischen Wirkungen von Dexamethason zurückzuführen sein könnte. Wir stellten die Hypothese auf: Sollte dies der Grund sein, könnte die systemische Verabreichung von Dexamethason zu unterschiedlichen Zeitpunkten ähnliche Auswirkungen auf die Dauer der peripheren Nervenblockade haben. Dexamethason ist ein Kortison mit langsamer Wirkung und langer Halbwertszeit. Es wird häufig zu Beginn einer Operation verwendet, um postoperative Übelkeit und Erbrechen zu verhindern. Eine Studie, die eine verbesserte Blockadequalität und -dauer im Zusammenhang mit intravenösem Dexamethason zu unterschiedlichen Zeitpunkten zeigt, kann es uns ermöglichen, eine verlängerte Wirkungsdauer zu erreichen, wenn Dexamethason in der perioperativen Phase für andere Zwecke verwendet wird. Dies würde den möglichen Mechanismus von Dexamethason zur Verlängerung der analgetischen Wirkung von Lokalanästhetika weiter identifizieren.