Lågdos intravenöst dexametason vid olika tidpunkter som adjuvans för Brachial Plexus Blocks

Interscalene brachial plexus block (ISB) anses vara standardvården för anestesi och analgesi för axelkirurgi genom att tillhandahålla den överlägsna analgesin och minska opioidkonsumtionen. Efter flera timmar när effekterna av engångsinjektion ISB försvinner lider patienterna ofta av måttlig till svår smärta av den kirurgiska förolämpningen och krävde stark opioidanalgesi. Ansträngningar för att förlänga ISB-varaktigheten genom att lägga till adjuvans till lokalanestetika (t. klonidin, dexmedetomidin) har studerats med lovande resultat. Dexametason, har lagts till lokalanestetiska lösningar för ISB och har visat lovande i preliminära studier. Perineuralt dexametason (8-10 mg) i kombination med lokalbedövning förlänger ISB:s varaktighet med effektstorlekar från 40 % till 75 % (absolut effekt ~ 6 till 10 timmar). Dexametason är dock endast godkänt för intramuskulär eller intravenös administrering och därför är perineural användning för närvarande off-label. Intravenös administrering av dexametason har rapporterats ha liknande effekter som perineural väg, vilket indikerar att den möjliga mekanismen för att förlänga analgetikatiden kan bero på de systemiska effekterna av dexametason. Vi antog: om det är anledningen kan systemisk administrering av dexametason vid olika tidpunkter ge liknande effekter på varaktigheten av perifert nervblockad. Dexametason är ett kortison med långsam effekt med lång halvtid, det används flitigt i början av operationen för att förhindra postoperativt illamående och kräkningar. En studie som visar förbättrad blockkvalitet och varaktighet associerad med intravenöst dexametason vid olika tidpunkter kan göra det möjligt för oss att uppnå förlängd effektduration om dexametason används i perioperativ period för olika ändamål. Detta skulle ytterligare identifiera den möjliga mekanismen för dexametason för att förlänga den smärtlindrande effekten av lokalanestetika.