HBPM pour le traitement de la restriction de croissance fœtale précoce (HepaGrowth) (HepaGrowth)

Le FGR est la deuxième cause de mortalité périnatale, étant associé à environ 30 % des mortinaissances (Nardozza et al. 2017). Le FGR précoce est associé à des perturbations substantielles de l'implantation placentaire et de l'hypoxie fœtale, ce qui nécessite une adaptation cardiovasculaire fœtale. Des altérations Doppler maternelles et fœtales sont présentes, permettant une stratification et un suivi du risque (Arbeille et al. 1995, Nardozza et al. 2017a). Bien que l'étiologie précise des FGR dus à des causes placentaires soit inconnue, la thrombose placentaire, les infarctus et l'hypercoagulabilité sont fréquemment observés, suggérant un rôle pour l'activation de la cascade de coagulation dans la genèse des FGR (Elder et al. 1976, Bellart et al. 1998 , Fuke et al. 1994). Actuellement, la prise en charge des RGF précoces se limite à la surveillance des paramètres Doppler fœtaux jusqu'à ce que les risques d'accouchement prématuré l'emportent sur les avantages d'une surveillance continue (Seravalli et al. 2015). En tant que tel, il existe un besoin particulier d'interventions préventives et thérapeutiques efficaces qui améliorent les résultats. L'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), pour ses propriétés anticoagulantes et anti-inflammatoires, a été suggérée comme agent thérapeutique possible dans ce contexte (Tyrell et al. 1995, Yu et al. 2004, Yu et al. 2010). Nous randomiserons les participants dans deux bras d'intervention dans un rapport de un pour un, en utilisant un programme de randomisation généré par ordinateur. La randomisation sera stratifiée en fonction de l'âge gestationnel au moment du diagnostic de RGF (22 à 26 semaines et > 26 à 32 semaines). Le groupe expérimental recevra des injections sous-cutanées d'énoxaparine (40 mg, 4000 UI par jour) et le groupe témoin recevra des soins standard. Les deux groupes commenceront l'intervention immédiatement après le diagnostic de FGR et la poursuivront jusqu'à 36 semaines de gestation ou 12 heures avant l'accouchement, selon la première éventualité.