LMWH for behandling av tidlig fostervekstrestriksjon (HepaGrowth) (HepaGrowth)

FGR er den nest ledende årsaken til perinatal dødelighet, og er assosiert med omtrent 30 % av dødfødsler (Nardozza et al. 2017). Tidlig FGR er assosiert med betydelige forstyrrelser av placentaimplantasjon og føtal hypoksi, som krever føtal kardiovaskulær tilpasning. Både mors og føtale Doppler-endringer er tilstede, noe som muliggjør risikostratifisering og overvåking (Arbeille et al. 1995, Nardozza et al. 2017a). Selv om den nøyaktige etiologien for FGR på grunn av placentale årsaker er ukjent, ses placenta trombose, infarkter og hyperkoagulabilitet ofte, noe som antyder en rolle for aktiveringen av koagulasjonskaskaden i opprinnelsen til FGR (Elder et al. 1976, Bellart et al. 1998 , Fuke et al. 1994). Foreløpig er håndteringen av tidlig FGR begrenset til overvåking av føtale Doppler-parametere inntil risikoen for prematur fødsel oppveier fordelene med pågående overvåking (Seravalli et al. 2015). Som sådan er det et spesielt behov for effektive forebyggende og terapeutiske intervensjoner som forbedrer resultatene. Heparin med lav molekylvekt (LMWH), for dets antikoagulerende og antiinflammatoriske egenskaper, har blitt foreslått som et mulig terapeutisk middel i denne settingen (Tyrell et al. 1995, Yu et al. 2004, Yu et al. 2010). Vi vil randomisere deltakerne til to intervensjonsarmer i et en-til-en-forhold, ved hjelp av et datagenerert randomiseringsprogram. Randomiseringen vil bli stratifisert for svangerskapsalder ved diagnose av FGR (22 til 26 uker og >26 til 32 uker). Eksperimentgruppen vil få enoksaparin subkutane injeksjoner (40 mg, 4000 IE daglig) og kontrollgruppen vil bli gitt standardbehandling. Begge gruppene vil starte intervensjon umiddelbart etter diagnosen FGR, og vil fortsette den til 36 ukers svangerskap eller 12 timer før fødsel, avhengig av hva som kommer først.