LMWH pro léčbu časného omezení růstu plodu (HepaGrowth) (HepaGrowth)

FGR je druhou hlavní příčinou perinatální úmrtnosti a je spojena s přibližně 30 % mrtvě narozených dětí (Nardozza et al. 2017). Časná FGR je spojena se značnými poruchami placentární implantace a fetální hypoxií, která vyžaduje fetální kardiovaskulární adaptaci. Jsou přítomny jak mateřské, tak fetální dopplerovské změny, což umožňuje stratifikaci a sledování rizika (Arbeille et al. 1995, Nardozza et al. 2017a). Ačkoli přesná etiologie FGR způsobená placentárními příčinami není známa, často jsou pozorovány placentární trombózy, infarkty a hyperkoagulabilita, což naznačuje roli pro aktivaci koagulační kaskády v genezi FGR (Elder et al. 1976, Bellart et al. 1998 Fuke a kol., 1994). V současné době je léčba časné FGR omezena na sledování fetálních dopplerovských parametrů, dokud rizika předčasného porodu převáží nad přínosy průběžného sledování (Seravalli et al. 2015). Jako takové existuje zvláštní potřeba účinných preventivních a terapeutických intervencí, které zlepšují výsledky. Heparin s nízkou molekulovou hmotností (LMWH) byl pro své antikoagulační a protizánětlivé vlastnosti navržen jako možné terapeutické činidlo v tomto uspořádání (Tyrell a kol. 1995, Yu a kol. 2004, Yu a kol. 2010). Pomocí počítačem generovaného randomizačního programu náhodně rozdělíme účastníky do dvou intervenčních ramen v poměru jedna ku jedné. Randomizace bude stratifikována podle gestačního věku při diagnóze FGR (22 až 26 týdnů a >26 až 32 týdnů). Experimentální skupině budou podávány subkutánní injekce enoxaparinu (40 mg, 4000 IU denně) a kontrolní skupině bude poskytována standardní péče. Obě skupiny zahájí intervenci ihned po diagnóze FGR a budou v ní pokračovat až do 36. týdne těhotenství nebo 12 hodin před porodem, podle toho, co nastane dříve.