LMWH för behandling av tidig fostertillväxtrestriktion (HepaGrowth) (HepaGrowth)

FGR är den näst vanligaste orsaken till perinatal dödlighet, och är associerad med cirka 30 % av dödfödslarna (Nardozza et al. 2017). Tidig FGR är associerad med betydande störningar av placentaimplantation och fosterhypoxi, vilket kräver foster kardiovaskulär anpassning. Både moderns och fostrets Dopplerförändringar är närvarande, vilket möjliggör riskstratifiering och övervakning (Arbeille et al. 1995, Nardozza et al. 2017a). Även om den exakta etiologin för FGR på grund av placenta orsaker är okänd, ses ofta placentatrombos, infarkter och hyperkoagulabilitet, vilket tyder på en roll för aktiveringen av koagulationskaskaden i uppkomsten av FGR (Elder et al. 1976, Bellart et al. 1998 Fuke et al. 1994). För närvarande är hanteringen av tidig FGR begränsad till övervakning av fetala Dopplerparametrar tills riskerna för för tidig förlossning överväger fördelarna med pågående övervakning (Seravalli et al. 2015). Som sådan finns det ett särskilt behov av effektiva förebyggande och terapeutiska insatser som förbättrar resultaten. Heparin med låg molekylvikt (LMWH) har för dess antikoagulerande och antiinflammatoriska egenskaper föreslagits som ett möjligt terapeutiskt medel i denna miljö (Tyrell et al. 1995, Yu et al. 2004, Yu et al. 2010). Vi kommer att randomisera deltagarna till två interventionsarmar i ett ett-till-ett-förhållande, med hjälp av ett datorgenererat randomiseringsprogram. Randomiseringen kommer att stratifieras för graviditetsålder vid diagnos av FGR (22 till 26 veckor och >26 till 32 veckor). Den experimentella gruppen kommer att administreras subkutana injektioner av enoxaparin (40 mg, 4000 IE dagligen) och kontrollgruppen kommer att ges standardvård. Båda grupperna kommer att börja ingripa omedelbart efter diagnosen FGR och kommer att fortsätta med det tills 36 veckors graviditet eller 12 timmar före förlossningen, beroende på vilket som inträffar först.