Stratégies d'auto-test et incitations de liaison pour améliorer l'adoption du TAR et de la PrEP chez les hommes

Dans l'objectif 1, après l'étude pilote, la sélection de la communauté et la préparation, les enquêteurs procéderont à un recensement/vérification du registre BMU dans les communautés de l'étude afin d'identifier la population d'hommes éligibles pour l'étude. L'étude sélectionnera, recrutera et recrutera des hommes éligibles qui donnent leur consentement éclairé pour participer, puis mesurera leurs réseaux sociaux proches, identifiera les hommes centraux du réseau et hautement connectés ("promoteurs") et randomisera leur réseau social proche (un groupe) à 1 :1 groupes d'intervention et de contrôle. Les enquêteurs mèneront ensuite une enquête de référence pour collecter des données sociodémographiques et de référence sur le comportement sexuel des hommes dans les réseaux sociaux proches. Suite à cette collecte de données de base, tous les promoteurs recevront une formation. Les promoteurs du groupe d'intervention recevront une formation sur le HIVST, plusieurs HIVST à distribuer à d'autres hommes et une petite rémunération. Les promoteurs du groupe témoin recevront une éducation de base sur le VIH et une formation sur l'étude, et recevront des bons pouvant être échangés contre des tests de dépistage du VIH (kits VIHST standard ou gratuits) dans les établissements de santé à proximité. À l'aide des données de l'enquête de suivi, les enquêteurs testeront l'hypothèse selon laquelle un taux plus élevé de dépistage du VIH sera observé après 3 mois chez les hommes des réseaux qui reçoivent l'intervention par rapport au groupe témoin.

Dans l'objectif 2, les enquêteurs testeront si les promoteurs centraux du réseau peuvent améliorer le lien avec le TAR et la PrEP après le dépistage du VIH chez les hommes dans leurs réseaux sociaux proches. Les promoteurs du groupe d'intervention de l'objectif 1 seront invités à distribuer des informations et des bons de transport pour le TAR ou la PrEP lors de la distribution d'autotests du VIH aux hommes dans leurs réseaux sociaux proches. Les enquêteurs utiliseront les données cliniques pour tester l'hypothèse principale selon laquelle l'intervention entraînera des taux plus élevés de lien avec le TAR ou la PrEP (test de confirmation et référence au TAR pour les positifs, et dépistage PrEP pour les négatifs). Les enquêteurs testeront également l'hypothèse selon laquelle une utilisation plus élevée du TAR et de la PrEP sera observée dans les 3 mois (+ environ un mois) dans le groupe d'intervention.

Dans l'objectif 3, les chercheurs mesureront les niveaux de CV à 6 mois et de ténofovir à 6 mois à l'aide d'un test de charge virale et d'un nouveau test d'adhérence à la PrEP au point de service (un test basé sur les anticorps permettant de mesurer les niveaux de ténofovir dans l'urine) dans les sites d'étude, et tester l'hypothèse que des taux plus élevés de suppression virologique seront observés chez les hommes infectés par le VIH et d'observance de la PrEP chez les hommes non infectés, dans le groupe d'intervention. Les mesures de la charge virale seront effectuées en prélevant du sang veineux supplémentaire lors des prélèvements sanguins de routine prévus pour la surveillance de la charge virale du ministère de la Santé (ainsi que des prélèvements supplémentaires lors des rendez-vous programmés pour ceux qui se produisent en dehors de la fenêtre de soins standard des tests de CV annuels). L'adhésion à la PrEP sera mesurée à l'aide du test d'urine de l'étude à 6 mois. L'adhésion au traitement du VIH sera mesurée par une évaluation de l'adhésion au cours de 3 et 6 visites de routine à la clinique.

Dans tous les objectifs, les enquêteurs évalueront les voies d'action de l'intervention en utilisant des méthodes qualitatives et mixtes. Les enquêteurs identifieront les mécanismes d'action, ainsi que les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre de l'intervention du réseau social et des incitations, en utilisant des méthodes qualitatives et mixtes d'évaluations quantitatives et qualitatives intégrées dans les objectifs 1, 2 et 3. L'approche de collecte de données comprendra des entretiens approfondis avec les participants des deux groupes, des entretiens avec des informateurs clés avec des promoteurs centraux du réseau et des discussions de groupe avec des participants à l'étude stratifiés par statut VIH et groupe d'étude. Les données seront collectées au départ et pendant trois périodes de suivi correspondant au moment des mesures quantitatives des résultats dans les objectifs 1 à 3.