Registre des résultats cardiaques dans les attentes de grossesse (H.O.P.E)

Le taux de mortalité maternelle aux États-Unis continue de grimper, les maladies cardiovasculaires étant la principale cause de décès pendant et autour de la grossesse. Les disparités raciales aux États-Unis sont également préoccupantes, car les femmes afro-américaines ont un risque 4 fois plus élevé que leurs homologues caucasiennes, asiatiques ou hispaniques. Un rapport Review To Action, une collaboration de comités d'examen de la mortalité maternelle de neuf États, publié en juillet 2018, a déterminé que 63% de ces décès étaient évitables. La plupart des décès étaient liés à des facteurs cliniques, à l'établissement et au système, notamment un diagnostic manqué ou retardé, une réponse inefficace aux urgences obstétricales et une mauvaise communication et coordination entre les membres de l'équipe. Comprendre ces tendances au niveau national est impératif si un changement notable doit être apporté. Cela nécessite de combler les lacunes dans les connaissances qui existent actuellement, ce qui peut être accompli par un registre national.

Des améliorations marquées dans le traitement des cardiopathies congénitales ont permis à davantage de femmes atteintes de malformations cardiaques congénitales réparées d'atteindre l'âge de procréer et de désirer la fertilité. Au-delà de la croissance de la prévalence des cardiopathies congénitales, les maladies cardiaques acquises - cardiomyopathie péripartum, cardiopathie ischémique, dissection aortique - sont en augmentation et sont associées au risque le plus élevé de mortalité maternelle. Ceci est particulièrement notable aux États-Unis par rapport à d'autres pays où les taux d'obésité et de troubles métaboliques approchent un tiers de la population adulte. Le taux de natalité croissant chez les femmes de plus de 35 ans ajoute à la complexité de la démographie américaine. Ces tendances imposent une reconceptualisation des soins de maternité pour reconnaître l'évolution démographique de la grossesse aux États-Unis et comment la prévalence croissante des maladies cardiaques complique les soins.

D'autres pays, en particulier en Europe, ont commencé à enquêter sur ces questions et, par conséquent, leurs taux de mortalité maternelle sont bien meilleurs qu'aux États-Unis. Une partie du déclin européen peut être attribuée à leurs solides bases de données prospectives qui évaluent la grossesse tout au long de la période ante-partum et post-partum. Il devient la principale source de données dans la littérature médicale décrivant les résultats des patientes atteintes de maladies cardiaques pendant la grossesse, mais il n'y a pas d'équivalent aux États-Unis. Les chercheurs n'ont pas encore défini les risques de grossesse sur les états pathologiques congénitaux et acquis, une lacune critique dans les connaissances qui pourrait être comblée par un registre d'observation prospectif des femmes atteintes de maladies cardiaques. Les chercheurs proposent de diriger un registre américain prospectif des femmes enceintes atteintes de maladie cardiaque afin de combler les lacunes importantes dans les connaissances entourant la ligne de base, les caractéristiques cliniques et les résultats materno-fœtaux à long terme.