Rejestr wyników serca w oczekiwaniach dotyczących ciąży (HOPE).

Śmiertelność matek w Stanach Zjednoczonych nadal rośnie, a choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów w ciąży i w jej pobliżu. Niepokojące są również różnice rasowe w Stanach Zjednoczonych, ponieważ kobiety Afroamerykanki mają 4-krotnie wyższe ryzyko w porównaniu z ich odpowiednikami rasy kaukaskiej, azjatyckiej lub latynoskiej. Raport Review To Action, opracowany we współpracy dziewięciu stanowych komitetów ds. oceny śmiertelności matek, opublikowany w lipcu 2018 r., wykazał, że 63% tych zgonów można było zapobiec. Większość zgonów była związana z czynnikami klinicznymi, obiektowymi i systemowymi, w tym pominiętą lub opóźnioną diagnozą, nieskuteczną reakcją na nagłe przypadki położnicze oraz słabą komunikacją i koordynacją między członkami zespołu. Zrozumienie tych tendencji na poziomie krajowym jest niezbędne, jeśli ma nastąpić jakakolwiek zauważalna zmiana. Wymaga to uzupełnienia istniejących luk w wiedzy, co może zapewnić rejestr krajowy.

Wyraźna poprawa w leczeniu wrodzonych wad serca doprowadziła do tego, że więcej kobiet z naprawionymi wrodzonymi wadami serca osiąga wiek reprodukcyjny i pragnie płodności. Oprócz wzrostu częstości występowania wrodzonych wad serca, nabyte choroby serca – kardiomiopatia okołoporodowa, choroba niedokrwienna serca, rozwarstwienie aorty – wzrastają i wiążą się z najwyższym ryzykiem śmiertelności matek. Jest to szczególnie zauważalne w Stanach Zjednoczonych w porównaniu z innymi krajami, w których wskaźniki otyłości i zaburzeń metabolicznych zbliżają się do jednej trzeciej dorosłej populacji. Dodatkową złożonością amerykańskiej demografii jest rosnący wskaźnik urodzeń wśród kobiet powyżej 35 roku życia. Tendencje te wymagają rekonceptualizacji opieki położniczej, aby rozpoznać zmieniającą się demografię ciąży w Stanach Zjednoczonych oraz sposób, w jaki rosnąca częstość występowania chorób serca komplikuje opiekę.

Inne kraje, zwłaszcza w Europie, zaczęły badać te kwestie, w wyniku czego ich wskaźniki śmiertelności matek są znacznie lepsze niż w USA. Część europejskiego spadku można przypisać ich solidnym prospektywnym bazom danych, które oceniają ciążę w całym okresie przedporodowym i poporodowym. Staje się dominującym źródłem danych w piśmiennictwie medycznym opisującym wyniki pacjentek z chorobami serca w ciąży, jednak w Stanach Zjednoczonych nie ma takiego odpowiednika. Badacze muszą jeszcze zdefiniować ryzyko ciąży zarówno w przypadku wrodzonych, jak i nabytych stanów chorobowych, co stanowi krytyczną lukę w wiedzy, której można by zaradzić za pomocą prospektywnego, obserwacyjnego rejestru kobiet z chorobami serca. Badacze proponują prowadzenie prospektywnego amerykańskiego rejestru kobiet w ciąży z chorobami serca, aby wypełnić istotne luki w wiedzy dotyczące stanu wyjściowego, charakterystyki klinicznej i długoterminowych wyników matczyno-płodowych.