Registro degli esiti cardiaci nelle aspettative di gravidanza (H.O.P.E).

Il tasso di mortalità materna negli Stati Uniti continua a salire, con le malattie cardiovascolari come principale causa di morte durante e intorno alla gravidanza. Anche le disparità razziali negli Stati Uniti sono preoccupanti poiché le donne afroamericane hanno un rischio 4 volte più elevato rispetto alle loro controparti caucasiche, asiatiche o ispaniche. Un rapporto Review To Action, una collaborazione di comitati di revisione della mortalità materna di nove stati, pubblicato nel luglio 2018, ha stabilito che il 63% di questi decessi era prevenibile. La maggior parte dei decessi era correlata a fattori clinici, di struttura e di sistema, tra cui diagnosi mancate o ritardate, risposta inefficiente alle emergenze ostetriche e scarsa comunicazione e coordinamento tra i membri del team. La comprensione di queste tendenze a livello nazionale è fondamentale se si vuole apportare un cambiamento notevole. Ciò richiede di colmare le lacune di conoscenza attualmente esistenti, cosa che può essere realizzata da un registro nazionale.

Notevoli miglioramenti nel trattamento delle cardiopatie congenite hanno portato un maggior numero di donne con malformazioni cardiache congenite riparate a raggiungere l'età riproduttiva e desiderare la fertilità. Oltre alla crescita della prevalenza di cardiopatie congenite, le cardiopatie acquisite - cardiomiopatia peripartum, cardiopatia ischemica, dissezione aortica - sono in aumento e sono associate al più alto rischio di mortalità materna. Ciò è particolarmente evidente negli Stati Uniti rispetto ad altri paesi in cui i tassi di obesità e disturbi metabolici si avvicinano a un terzo della popolazione adulta. Alla complessità dei dati demografici americani si aggiunge il crescente tasso di natalità nelle donne di età superiore ai 35 anni. Queste tendenze impongono una riconcettualizzazione dell'assistenza alla maternità per riconoscere i mutevoli dati demografici della gravidanza negli Stati Uniti e come la crescente prevalenza di malattie cardiache complica l'assistenza.

Altri paesi, in particolare in Europa, hanno iniziato a indagare su questi problemi e, di conseguenza, i loro tassi di mortalità materna sono di gran lunga migliori rispetto agli Stati Uniti. Parte del declino europeo può essere attribuito ai loro solidi database prospettici che valutano la gravidanza durante tutto il periodo antepartum e postpartum. Sta diventando la principale fonte di dati nella letteratura medica che descrive gli esiti di pazienti con malattie cardiache in gravidanza, ma non esiste un equivalente negli Stati Uniti. Gli investigatori devono ancora definire i rischi della gravidanza sugli stati patologici sia congeniti che acquisiti, una lacuna di conoscenza critica a cui si potrebbe rispondere con un registro prospettico osservazionale di donne con malattie cardiache. I ricercatori propongono di condurre un registro statunitense prospettico di donne in gravidanza con malattie cardiache per colmare le sostanziali lacune nelle conoscenze relative al basale, alle caratteristiche cliniche e agli esiti materno-fetali a lungo termine.