O Registro de Resultados Cardíacos em Expectativas de Gravidez (H.O.P.E)

A taxa de mortalidade materna nos Estados Unidos continua a subir, com as doenças cardiovasculares como a principal causa de morte durante a gravidez. As disparidades raciais nos Estados Unidos também são preocupantes, pois as mulheres afro-americanas têm um risco 4 vezes maior em comparação com suas contrapartes caucasianas, asiáticas ou hispânicas. Um relatório Review To Action, uma colaboração de comitês de revisão de mortalidade materna de nove estados, publicado em julho de 2018, determinou que 63% dessas mortes eram evitáveis. A maioria das mortes estava relacionada a fatores clínicos, das instalações e do sistema, incluindo diagnósticos perdidos ou atrasados, resposta ineficiente a emergências obstétricas e má comunicação e coordenação entre os membros da equipe. Compreender essas tendências em nível nacional é imperativo se qualquer mudança notável for feita. Isso requer o preenchimento das lacunas de conhecimento existentes atualmente, o que pode ser realizado por um registro nacional.

Melhorias marcantes no tratamento de doenças cardíacas congênitas levaram mais mulheres com malformações cardíacas congênitas corrigidas a atingirem a idade reprodutiva e desejarem a fertilidade. Além do crescimento na prevalência de cardiopatia congênita, as cardiomiopatias adquiridas - cardiomiopatia periparto, cardiopatia isquêmica, dissecção aórtica - estão aumentando e estão associadas ao maior risco de mortalidade materna. Isso é particularmente notável nos Estados Unidos em comparação com outros países onde as taxas de obesidade e distúrbios metabólicos se aproximam de um terço da população adulta. Somando-se à complexidade da demografia americana está a crescente taxa de natalidade em mulheres com mais de 35 anos de idade. Essas tendências exigem uma reconceitualização dos cuidados com a maternidade para reconhecer as mudanças demográficas da gravidez nos Estados Unidos e como a crescente prevalência de doenças cardíacas complica os cuidados.

Outros países, principalmente na Europa, começaram a investigar essas questões e, como resultado, suas taxas de mortalidade materna são muito melhores do que nos Estados Unidos. Parte do declínio europeu pode ser atribuído a seus robustos bancos de dados prospectivos que avaliam a gravidez durante todo o período anteparto e pós-parto. Está se tornando a fonte dominante de dados na literatura médica que descreve os desfechos de pacientes com doença cardíaca na gravidez, mas não existe equivalente nos Estados Unidos. Os investigadores ainda precisam definir os riscos da gravidez em estados de doença congênita e adquirida, uma lacuna crítica de conhecimento que poderia ser respondida com um registro observacional prospectivo de mulheres com doença cardíaca. Os investigadores propõem conduzir um registro prospectivo nos EUA de mulheres grávidas com doença cardíaca para abordar as lacunas substanciais no conhecimento em torno da linha de base, características clínicas e resultados materno-fetais de longo prazo.