Registeret for hjerteutfall i graviditetsforventninger (H.O.P.E.).

Mødredødeligheten i USA fortsetter å stige, med hjerte- og karsykdommer som den viktigste dødsårsaken i og rundt svangerskapet. Raseforskjellene i USA er også bekymringsfulle ettersom afroamerikanske kvinner har en fire ganger høyere risiko sammenlignet med sine kaukasiske, asiatiske eller latinamerikanske kolleger. En Review To Action-rapport, et samarbeid mellom ni staters mødredødelighetsvurderingskomiteer, publisert i juli 2018, fastslo at 63 % av disse dødsfallene kunne forebygges. De fleste dødsfallene var relatert til kliniske faktorer, anleggs- og systemfaktorer, inkludert manglende eller forsinket diagnose, ineffektiv respons på obstetriske nødsituasjoner og dårlig kommunikasjon og koordinering mellom teammedlemmer. Det er avgjørende å forstå disse trendene på nasjonalt nivå hvis det skal gjøres noen merkbare endringer. Dette krever å fylle kunnskapshullene som i dag eksisterer, noe som kan oppnås av et nasjonalt register.

Markerte forbedringer i behandling av medfødt hjertesykdom har ført til at flere kvinner med reparerte medfødte hjertemisdannelser når reproduktiv alder og ønsker fruktbarhet. Utover veksten i prevalensen av medfødt hjertesykdom, øker ervervet hjertesykdom - peripartum kardiomyopati, iskemisk hjertesykdom, aortadisseksjon - og er assosiert med den høyeste risikoen for mødredødelighet. Dette er spesielt bemerkelsesverdig i USA sammenlignet med andre land hvor forekomsten av fedme og metabolske forstyrrelser nærmer seg en tredjedel av den voksne befolkningen. Den økende fødselsraten hos kvinner over 35 år bidrar til kompleksiteten til den amerikanske demografien. Disse trendene krever en rekonseptualisering av svangerskapsomsorgen for å gjenkjenne den endrede demografien ved graviditet i USA og hvordan den økende forekomsten av hjertesykdom kompliserer omsorgen.

Andre land, spesielt i Europa, har begynt å undersøke disse problemene, og som et resultat er deres mødredødelighet langt bedre enn USA. En del av den europeiske nedgangen kan tilskrives deres robuste potensielle databaser som vurderer graviditet gjennom antepartum og postpartum tidsrammen. Det er i ferd med å bli den dominerende datakilden i den medisinske litteraturen som beskriver utfallene til pasienter med hjertesykdom i svangerskapet, men det er ingen slik ekvivalent i USA. Etterforskere har ennå ikke definert risikoen ved graviditet på både medfødte og ervervede sykdomstilstander, et kritisk kunnskapsgap som kan besvares med et prospektivt, observasjonsregister over kvinner med hjertesykdom. Etterforskerne foreslår å lede et prospektivt amerikansk register over gravide kvinner med hjertesykdom for å adressere de betydelige kunnskapshullene rundt baseline, kliniske egenskaper og langsiktige mor-føtale utfall.