Das H.O.P.E.-Register (Heart Outcomes in Pregnancy Expectations).

Die Müttersterblichkeitsrate in den Vereinigten Staaten steigt weiter an, wobei Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste Todesursache in und um die Schwangerschaft herum sind. Die Rassenunterschiede in den Vereinigten Staaten sind ebenfalls besorgniserregend, da afroamerikanische Frauen im Vergleich zu ihren kaukasischen, asiatischen oder hispanischen Kollegen ein viermal höheres Risiko haben. Ein im Juli 2018 veröffentlichter „Review To Action“-Bericht, eine Zusammenarbeit der Kommissionen zur Überprüfung der Müttersterblichkeit von neun Bundesstaaten, stellte fest, dass 63 % dieser Todesfälle vermeidbar waren. Die meisten Todesfälle hingen mit klinischen, einrichtungsbezogenen und systemischen Faktoren zusammen, darunter verpasste oder verspätete Diagnosen, ineffiziente Reaktion auf geburtshilfliche Notfälle und schlechte Kommunikation und Koordination zwischen den Teammitgliedern. Das Verständnis dieser Trends auf nationaler Ebene ist unerlässlich, wenn nennenswerte Änderungen vorgenommen werden sollen. Dazu müssen die derzeit bestehenden Wissenslücken geschlossen werden, was durch ein nationales Register erreicht werden kann.

Deutliche Verbesserungen bei der Behandlung angeborener Herzfehler haben dazu geführt, dass mehr Frauen mit reparierten angeborenen Herzfehlbildungen das reproduktive Alter erreichen und sich Fruchtbarkeit wünschen. Neben dem Anstieg der Prävalenz angeborener Herzfehler nehmen erworbene Herzerkrankungen – peripartale Kardiomyopathie, ischämische Herzkrankheit, Aortendissektion – zu und sind mit dem höchsten Risiko für Müttersterblichkeit verbunden. Dies ist besonders bemerkenswert in den Vereinigten Staaten im Vergleich zu anderen Ländern, wo die Raten von Fettleibigkeit und Stoffwechselstörungen sich einem Drittel der erwachsenen Bevölkerung nähern. Zur Komplexität der amerikanischen Demografie trägt die wachsende Geburtenrate bei Frauen über 35 Jahren bei. Diese Trends erfordern eine Neukonzeption der Mutterschaftsversorgung, um die sich ändernde Demographie der Schwangerschaft in den Vereinigten Staaten und die zunehmende Prävalenz von Herzkrankheiten, die die Versorgung erschweren, anzuerkennen.

Andere Länder, insbesondere in Europa, haben begonnen, diese Probleme zu untersuchen, und infolgedessen sind ihre Müttersterblichkeitsraten weitaus besser als in den USA. Ein Teil des Rückgangs in Europa kann auf ihre robusten prospektiven Datenbanken zurückgeführt werden, die die Schwangerschaft während des gesamten Zeitrahmens vor und nach der Geburt bewerten. Es wird zur dominierenden Datenquelle in der medizinischen Literatur, die die Ergebnisse von Patientinnen mit Herzerkrankungen in der Schwangerschaft beschreibt, doch gibt es in den Vereinigten Staaten kein entsprechendes Äquivalent. Die Forscher müssen die Risiken einer Schwangerschaft sowohl bei angeborenen als auch bei erworbenen Krankheitszuständen noch definieren, eine kritische Wissenslücke, die mit einem prospektiven Beobachtungsregister von Frauen mit Herzerkrankungen geschlossen werden könnte. Die Forscher schlagen vor, ein prospektives US-Register von schwangeren Frauen mit Herzerkrankungen zu führen, um die erheblichen Wissenslücken in Bezug auf den Ausgangswert, die klinischen Merkmale und die langfristigen Ergebnisse von Mutter und Fötus zu schließen.