El registro de resultados cardíacos en las expectativas de embarazo (H.O.P.E)

La tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos sigue aumentando, y las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte durante el embarazo y sus alrededores. Las disparidades raciales en los Estados Unidos también son preocupantes, ya que las mujeres afroamericanas tienen un riesgo 4 veces mayor en comparación con sus contrapartes caucásicas, asiáticas o hispanas. Un informe de Review To Action, una colaboración de los comités de revisión de mortalidad materna de nueve estados, publicado en julio de 2018 determinó que el 63 % de estas muertes eran prevenibles. La mayoría de las muertes se relacionaron con factores clínicos, de las instalaciones y del sistema, incluidos diagnósticos erróneos o retrasados, respuesta ineficiente a las emergencias obstétricas y comunicación y coordinación deficientes entre los miembros del equipo. Comprender estas tendencias a nivel nacional es imperativo si se desea realizar algún cambio notable. Esto requiere llenar los vacíos de conocimiento que existen actualmente, lo que puede lograrse mediante un registro nacional.

Las notables mejoras en el tratamiento de las cardiopatías congénitas han llevado a que más mujeres con malformaciones cardíacas congénitas reparadas alcancen la edad reproductiva y deseen ser fértiles. Más allá del crecimiento de la prevalencia de las cardiopatías congénitas, las cardiopatías adquiridas -miocardiopatía periparto, cardiopatía isquémica, disección aórtica- van en aumento y se asocian con el mayor riesgo de mortalidad materna. Esto es particularmente notable en los Estados Unidos en comparación con otros países donde las tasas de obesidad y trastornos metabólicos se acercan a un tercio de la población adulta. A la complejidad de la demografía estadounidense se suma la creciente tasa de natalidad en mujeres mayores de 35 años. Estas tendencias exigen una reconceptualización de la atención de maternidad para reconocer los cambios demográficos del embarazo en los Estados Unidos y cómo la creciente prevalencia de enfermedades cardíacas complica la atención.

Otros países, particularmente en Europa, han comenzado a investigar estos temas y, como resultado, sus tasas de mortalidad materna son mucho mejores que las de EE. UU. Parte del declive europeo se puede atribuir a sus sólidas bases de datos prospectivas que evalúan el embarazo a lo largo del marco de tiempo anterior y posterior al parto. Se está convirtiendo en la fuente dominante de datos en la literatura médica que describe los resultados de pacientes con enfermedades cardíacas durante el embarazo, pero no existe tal equivalente en los Estados Unidos. Los investigadores todavía tienen que definir los riesgos del embarazo en los estados de enfermedad tanto congénitos como adquiridos, una brecha de conocimiento crítica que podría responderse con un registro observacional prospectivo de mujeres con enfermedades cardíacas. Los investigadores proponen liderar un registro prospectivo de mujeres embarazadas con enfermedad cardíaca en los EE. UU. para abordar las brechas sustanciales en el conocimiento que rodea la línea de base, las características clínicas y los resultados materno-fetales a largo plazo.