Hjärtutfall i graviditetsförväntningar (H.O.P.E) Registry

Mödradödligheten i USA fortsätter att stiga, med hjärt-kärlsjukdom som den vanligaste dödsorsaken under och kring graviditeten. Rasskillnaderna i USA är också oroande eftersom afroamerikanska kvinnor har en fyra gånger högre risk jämfört med sina kaukasiska, asiatiska eller latinamerikanska motsvarigheter. En Review To Action-rapport, ett samarbete mellan nio staters granskningskommittéer för mödradödlighet, publicerad i juli 2018 fastställde att 63 % av dessa dödsfall gick att förebygga. De flesta dödsfallen var relaterade till kliniska faktorer, anläggnings- och systemfaktorer, inklusive missad eller försenad diagnos, ineffektivt svar på obstetriska nödsituationer och dålig kommunikation och koordination mellan teammedlemmarna. Att förstå dessa trender på nationell nivå är absolut nödvändigt om någon anmärkningsvärd förändring ska göras. Detta kräver att man fyller de kunskapsluckor som för närvarande finns, vilket kan åstadkommas av ett nationellt register.

Markanta förbättringar vid behandling av medfödd hjärtsjukdom har lett till att fler kvinnor med reparerade medfödda hjärtmissbildningar uppnår reproduktiv ålder och önskar fertilitet. Utöver ökningen av prevalensen av medfödd hjärtsjukdom ökar förvärvad hjärtsjukdom - peripartum kardiomyopati, ischemisk hjärtsjukdom, aortadissektion - och är förknippade med den högsta risken för mödradödlighet. Detta är särskilt anmärkningsvärt i USA jämfört med andra länder där andelen fetma och metabola störningar närmar sig en tredjedel av den vuxna befolkningen. Den ökande födelsetalen hos kvinnor över 35 år bidrar till komplexiteten i den amerikanska demografin. Dessa trender kräver en rekonceptualisering av mödravården för att erkänna den förändrade demografin av graviditeten i USA och hur den växande förekomsten av hjärtsjukdomar komplicerar vården.

Andra länder, särskilt i Europa, har börjat undersöka dessa frågor, och som ett resultat är deras mödradödlighet mycket bättre än USA. En del av den europeiska nedgången kan tillskrivas deras robusta framtida databaser som bedömer graviditet under hela tiden före och efter förlossningen. Det håller på att bli den dominerande källan till data i den medicinska litteraturen som beskriver resultatet av patienter med hjärtsjukdom under graviditeten, men det finns ingen sådan motsvarighet i USA. Utredarna har ännu inte definierat riskerna med graviditet på både medfödda och förvärvade sjukdomstillstånd, en kritisk kunskapslucka som skulle kunna besvaras med ett prospektivt observationsregister över kvinnor med hjärtsjukdom. Utredarna föreslår att leda ett prospektivt amerikanskt register över gravida kvinnor med hjärtsjukdom för att ta itu med de betydande kunskapsbristerna kring baslinjen, kliniska egenskaper och långsiktiga mödra-fosterresultat.