The Heart Outcomes in Pregnancy Expectations (H.O.P.E) Registry

Mødredødeligheden i USA fortsætter med at stige, med hjerte-kar-sygdomme som den største dødsårsag i og omkring graviditeten. De racemæssige forskelle i USA er også bekymrende, da afroamerikanske kvinder har en fire gange højere risiko sammenlignet med deres kaukasiske, asiatiske eller latinamerikanske kolleger. En Review To Action-rapport, et samarbejde mellem ni staters mødredødelighedsvurderingsudvalg, offentliggjort i juli 2018 fastslog, at 63 % af disse dødsfald kunne forebygges. De fleste dødsfald var relateret til kliniske, facilitets- og systemfaktorer, herunder manglende eller forsinket diagnose, ineffektiv reaktion på obstetriske nødsituationer og dårlig kommunikation og koordinering mellem teammedlemmer. Det er bydende nødvendigt at forstå disse tendenser på nationalt plan, hvis der skal foretages væsentlige ændringer. Dette kræver, at man udfylder de videnshuller, der i øjeblikket eksisterer, og som kan opnås af et nationalt register.

Markante forbedringer i behandlingen af ​​medfødt hjertesygdom har ført til, at flere kvinder med reparerede medfødte hjertemisdannelser når den reproduktive alder og ønsker fertilitet. Ud over væksten i prævalensen af ​​medfødt hjertesygdom, er erhvervet hjertesygdom - peripartum kardiomyopati, iskæmisk hjertesygdom, aortadissektion - stigende og er forbundet med den højeste risiko for mødredødelighed. Dette er især bemærkelsesværdigt i USA sammenlignet med andre lande, hvor antallet af fedme og metaboliske lidelser nærmer sig en tredjedel af den voksne befolkning. Tilføjelse til kompleksiteten af ​​den amerikanske demografi er den voksende fødselsrate hos kvinder over 35 år. Disse tendenser kræver en rekonceptualisering af barselspleje for at anerkende den ændrede demografi af graviditeten i USA, og hvordan den voksende forekomst af hjertesygdomme komplicerer pleje.

Andre lande, især i Europa, er begyndt at undersøge disse spørgsmål, og som følge heraf er deres mødredødelighed langt bedre end USA. En del af det europæiske fald kan tilskrives deres robuste potentielle databaser, der vurderer graviditet i hele antepartum og postpartum tidsrammen. Det er ved at blive den dominerende kilde til data i den medicinske litteratur, der beskriver resultaterne af patienter med hjertesygdomme under graviditeten, men alligevel findes der ikke et sådant tilsvarende i USA. Efterforskere har endnu ikke defineret risikoen ved graviditet på både medfødte og erhvervede sygdomstilstande, en kritisk videnskløft, der kunne besvares med et prospektivt observationsregister over kvinder med hjertesygdom. Efterforskerne foreslår at lede et prospektivt amerikansk register over gravide kvinder med hjertesygdom for at adressere de væsentlige huller i viden omkring baseline, kliniske karakteristika og langsigtede moder-føtale resultater.