Gestion communautaire proactive des cas de paludisme en Zambie (ProACT)

Cette étude sera un essai contrôlé randomisé en grappes à deux bras pour déterminer si les visites hebdomadaires à domicile des ASC toute l'année pour détecter et tester les personnes de tous âges ayant de la fièvre ou des antécédents de fièvre avec des TDR (et proposer un diagnostic et une orientation ou un traitement de la diarrhée et pneumonie pour les enfants de moins de 5 ans), et proposer un traitement avec un ACT pour ceux dont le test est positif par rapport à l'iCCM passive standard par les ASC (qui comprend la prise en charge des cas de paludisme pour tous les âges en Zambie), est associée à une plus grande réduction des cas confirmés de paludisme et prévalence du parasite sur une période de suivi de 2 ans.

La randomisation se fera au niveau des bassins versants des ASC. Trente-trois clusters seront inscrits dans chaque bras pour un total de 66 clusters. Les principaux résultats de l'étude seront évalués sur la base d'enquêtes transversales au niveau des ménages menées au départ et à la fin et des données sur les cas de paludisme confirmés collectées par le biais du système de santé tout au long de la période d'étude.

Objectifs principaux:

1. Évaluer si l'iCCM proactive hebdomadaire toute l'année par rapport à l'iCCM passive avec prise en charge des cas de paludisme pour tous les âges réduit la prévalence de la parasitémie patente (par test de diagnostic rapide (TDR)) et sous-patente (par PCR) détectée au niveau des ménages dans les enquêtes transversales auprès des ménages .
2. Déterminer si l'incidence des cas de paludisme confirmés (détectés par les ASC (de manière proactive ou passive) et dans les établissements de santé) diminue au fil du temps dans les communautés avec l'iCCM proactif hebdomadaire par rapport à l'iCCM passif en comparant la différence de pente de l'incidence du paludisme confirmé dans les bras proactifs par rapport aux bras de routine à l'aide d'une analyse de séries chronologiques interrompues

Objectifs secondaires :

1. Évaluer si l'accès aux soins (proportion de la population ayant eu de la fièvre au cours des deux dernières semaines qui a reçu des soins d'un prestataire de santé qualifié, y compris un agent de santé communautaire), la rapidité des soins (dans les 24 et 48 heures suivant les symptômes), l'accès aux tests de diagnostic du paludisme (proportion de la population ayant eu de la fièvre au cours des deux dernières semaines et ayant reçu un test de diagnostic du paludisme), et le traitement par thérapie combinée à base d'artémisinine (ACT) si le TDR est signalé positif, est amélioré par l'iCCM proactive par rapport à l'iCCM passive
2. Décrire l'incidence de la maladie fébrile, par bras, ainsi que l'incidence de l'infection palustre symptomatique (personnes fébriles avec un TDR positif), détectées lors des visites iCCM proactives
3. Comparer l'incidence du paludisme, par bras, détecté dans les établissements de santé
4. Comparer la proportion de cas de paludisme détectés dans la communauté par rapport à l'établissement de santé, par bras
5. Déterminer si l'iCCM proactive réduit les maladies graves (paludisme à tous les âges, diarrhée et pneumonie chez les < 5 ans) par rapport à l'iCCM passive identifiée au niveau de l'établissement de santé et de la communauté)
6. Comparer le niveau d'exposition aux parasites dans les bras d'intervention et de contrôle à l'aide d'un test multiplex à base de billes pour les anticorps de longue, moyenne et courte durée
7. Déterminer le coût programmatique par cas supplémentaire détecté et traité au niveau communautaire avec une iCCM proactive
8. Décrire la faisabilité, les défis et les avantages de l'iCCM proactive du point de vue de l'agent de santé de l'établissement, de l'ASC et des membres de la communauté
9. Décrire les avantages et les défis associés à l'intégration du diagnostic et du traitement de la pneumonie et de la diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans