Proaktiv Community Case Management for Malaria i Zambia (ProACT)

Denne undersøgelse vil være et to-arms, klynge-randomiseret kontrolleret forsøg for at bestemme, om ugentlige husstandsbesøg året rundt af CHW'er for at opdage og teste mennesker i alle aldre med feber eller tidligere feber med RDT'er (og tilbyde diagnose og henvisning eller behandling af diarré og lungebetændelse for børn under 5 år), og tilbyder behandling med en ACT til dem, der tester positivt sammenlignet med standard passiv iCCM af CHW'er (som inkluderer behandling af malariatilfælde for alle aldre i Zambia), er forbundet med en større reduktion af bekræftede malariatilfælde og parasitprævalens over en 2-årig opfølgningsperiode.

Randomisering vil ske på niveau med CHW-oplande. Treogtredive klynger vil blive tilmeldt hver arm for i alt 66 klynger. Primære undersøgelsesresultater vil blive evalueret baseret på husstands-tværsnitsundersøgelser udført ved baseline og slutlinje og bekræftede malariatilfældedata indsamlet gennem sundhedssystemet gennem hele undersøgelsesperioden.

Primære mål:

1. Vurder, om året rundt ugentlig proaktiv iCCM sammenlignet med passiv iCCM med malariatilfældebehandling for alle aldre reducerer forekomsten af ​​patent (ved hurtig diagnostisk test (RDT)) og subpatent (ved PCR) parasitæmi påvist på husstandsniveau i tværsnitshusstandsundersøgelser .
2. Bestem, om forekomsten af ​​bekræftede malariatilfælde (opdaget af CHW'er (enten proaktivt eller passivt) og på sundhedsfaciliteter) falder over tid i samfund med ugentlig proaktiv iCCM sammenlignet med passiv iCCM ved at sammenligne forskellen i hældning af bekræftet malariaforekomst i proaktive vs rutinearme ved hjælp af en afbrudt tidsserieanalyse

Sekundære mål:

1. Vurder om adgang til pleje (andel af befolkningen med feber inden for de seneste to uger, som har modtaget pleje fra en kvalificeret sundhedsudbyder, herunder sundhedspersonale), hurtig behandling (inden for 24 og 48 timer efter symptomer), adgang til diagnostisk malariatest (andel af befolkningen med feber inden for de seneste to uger, som modtog en diagnostisk test for malaria), og behandling med artemisinin-baseret kombinationsterapi (ACT), hvis RDT rapporteres positivt, forbedres af proaktiv iCCM sammenlignet med passiv iCCM
2. Beskriv forekomsten af ​​febril sygdom, efter arm, samt forekomsten af ​​symptomatisk malariainfektion (febrile personer med en positiv RDT), påvist under proaktive iCCM-besøg
3. Sammenlign forekomsten af ​​malaria, efter arm, opdaget på sundhedsfaciliteter
4. Sammenlign andelen af ​​malariatilfælde, der er opdaget på lokalsamfund kontra sundhedsfaciliteter, efter arm
5. Bestem, om proaktiv iCCM reducerer alvorlig sygdom (malaria i alle aldre, diarré og lungebetændelse blandt < 5) sammenlignet med passiv iCCM identificeret på sundhedsinstitution og lokalsamfundsniveau)
6. Sammenlign niveauet af parasiteksponering i interventions- og kontrolarme ved hjælp af multiplex perlebaseret assay for lang-, mellem- og kortvarige antistoffer
7. Bestem programmatiske omkostninger pr. yderligere tilfælde, der opdages og behandles på fællesskabsniveau med proaktiv iCCM
8. Beskriv gennemførligheden, udfordringerne og fordelene ved proaktiv iCCM fra anlæggets sundhedsmedarbejders, CHWs og samfundsmedlemmers perspektiv
9. Beskriv fordelene og udfordringerne forbundet med at inddrage diagnosticering og behandling af lungebetændelse og diarré for børn under 5 år