Angiotensine II pour le choc distributif

Les patients subissant l'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche durable (DAVG) ou une transplantation cardiaque présentent un risque accru de vasoplégie cardiaque. La vasoplégie, pendant ou après une chirurgie cardiaque, est une affection potentiellement mortelle qui se caractérise par une mauvaise perfusion des organes et peut évoluer vers une défaillance multiviscérale. Le pronostic est particulièrement sombre chez les patients présentant une hypotension réfractaire, malgré des doses élevées de vasopresseurs. Les données existantes indiquent la dose totale de catécholamines, le temps cumulé passé avec l'hypotension, la surcharge volémique, le besoin de transfusion sanguine comme facteurs contributifs. Les vasopresseurs catécholamines et la vasopressine, qui sont souvent utilisés comme traitement vasopresseur de première intention, sont également des facteurs de risque indépendants de dysfonctionnement des organes cibles. Les données comparant la mortalité à l'utilisation de différentes classes de vasopresseurs, dans divers types de choc, sont à ce jour équivoques. De plus, les données comparant l'utilisation de différentes classes de vasopresseurs pour la vasoplégie pendant ou après la transplantation cardiaque et l'implantation du LVAD font défaut. Chez les patients en état de choc distributif dans l'unité de soins intensifs, il a été démontré que l'angiotensine II réduit la dose totale de catécholamines sur 24 heures et le temps cumulé passé avec l'hypotension. Cette étude évaluera, en tant que critère d'évaluation principal, si l'utilisation de l'angiotensine II en première ligne affecte la dose totale de catécholamines vasopresseurs dans les premières 24 heures suivant la première vasoplégie. Les critères d'évaluation secondaires comprennent le temps cumulé passé avec une pression artérielle moyenne < 70 mmHg au cours des 24 premières heures suivant le premier diagnostic de choc distributif, le besoin de thérapies de secours contre la vasoplégie (bleu de méthylène, vitamine B12, vitamine C, stéroïdes), l'incidence des lésions rénales aiguës et des accidents vasculaires cérébraux , le délai avant l'extubation, l'incidence de nouvelles tachyarythmies, le besoin de transfusion sanguine et la surcharge liquidienne dans les 24 premières heures, la durée du séjour en USI et à l'hôpital, la mortalité à 30 jours et le rejet d'allogreffe (pour les greffés cardiaques).