Angiotensina II para shock distributivo

Los pacientes que se someten a la implantación de un dispositivo duradero de asistencia ventricular izquierda (LVAD, por sus siglas en inglés) o a un trasplante de corazón tienen un mayor riesgo de vasoplejía cardíaca. La vasoplejía, durante o después de una cirugía cardíaca, es una afección potencialmente mortal que se caracteriza por una mala perfusión de los órganos y puede progresar a una falla multiorgánica. El pronóstico es especialmente malo para los pacientes con hipotensión refractaria, a pesar de las altas dosis de vasopresores. Los datos existentes apuntan a la dosis total de catecolaminas, el tiempo acumulado con hipotensión, la sobrecarga de volumen y la necesidad de transfusiones de sangre como factores contribuyentes. Los vasopresores de catecolaminas y la vasopresina, que a menudo se usan como terapia vasopresora de primera línea, también son factores de riesgo independientes para la disfunción de órganos diana. Los datos que comparan la mortalidad con el uso de diferentes clases de vasopresores, en varios tipos de shock, han sido equívocos hasta la fecha. Además, faltan datos que comparen el uso de diferentes clases de vasopresores para la vasoplejía durante o después del trasplante de corazón y la implantación del LVAD. En pacientes con shock distributivo en la unidad de cuidados intensivos, se ha demostrado que la angiotensina II reduce la dosis total de catecolaminas durante 24 horas y el tiempo acumulado de hipotensión. Este estudio evaluará, como punto final primario, si el uso de angiotensina II como primera línea afecta la dosis total de catecolaminas vasopresoras en las primeras 24 horas después de la primera vasoplejía. Los criterios de valoración secundarios incluyen el tiempo acumulado con presión arterial media < 70 mmHg dentro de las primeras 24 horas después del primer diagnóstico de shock distributivo, necesidad de terapias de rescate de vasoplejía (azul de metileno, vitamina B12, vitamina C, esteroides), incidencia de lesión renal aguda y accidente cerebrovascular , tiempo hasta la extubación, incidencia de nuevas taquiarritmias, necesidad de transfusión de sangre y sobrecarga de líquidos en las primeras 24 horas, estancia hospitalaria y en la UCI, mortalidad a los 30 días y rechazo del aloinjerto (para receptores de trasplante de corazón).