Séances de rappel d'exercices chez les personnes atteintes de sclérose en plaques

La SEP est une maladie chronique, auto-immune et inflammatoire du système nerveux central, illustrée par une démyélinisation et une perte axonale marquées. En conséquence, des symptômes tels que fatigue, engourdissements, faiblesse, dépression, difficultés à marcher et spasticité apparaissent fréquemment.

Bien qu’il n’existe aucun remède contre la SEP, plusieurs thérapies modificatrices de la maladie sont disponibles. Ces mesures peuvent potentiellement ralentir la progression des handicaps et réduire la charge globale de morbidité. Ceci est d’un grand intérêt à la fois d’un point de vue individuel, où l’augmentation du handicap est associée à une diminution de la qualité de vie liée à la santé, et d’un point de vue sociétal, où l’augmentation du handicap est associée à des coûts plus élevés.

Au cours des dernières décennies, il a été démontré que l'exercice est sûr, tolérable et bénéfique chez les personnes atteintes de SEP (PwMS). C’est pourquoi il est reconnu comme étant un moyen efficace de traiter des symptômes tels que la fatigue7, la faiblesse musculaire, les troubles de la marche et la dépression. Comme pour d'autres maladies chroniques, l'exercice pour le PwMS a été proposé comme « médicament ». Cependant, afin de bénéficier des effets positifs de tout type de traitement (c.-à-d. la plupart des médicaments ou de l'exercice), il faut respecter les prescriptions du traitement (c'est-à-dire dose et timing). Malgré tous les avantages potentiels de la thérapie par l'exercice pour la PwMS, l'un des défis majeurs concerne le maintien à long terme des efforts d'exercice.

Un concept émergent qui pourrait potentiellement accroître la durabilité de la thérapie par l'exercice est celui des « séances de rappel d'exercices » supervisées (c.-à-d. séances d'entraînement dispensées régulièrement tout au long de la période de suivi, pour maintenir les effets de l'intervention d'exercice précédente). Ceux-ci peuvent être placés régulièrement pendant la période de suivi, au cours de laquelle les patients assistent à un certain nombre de séances d'exercices supervisées de haute intensité, essayant ainsi de renforcer les effets de l'intervention d'exercice précédente. De plus, les séances de rappel d’exercice peuvent potentiellement motiver le patient à continuer de faire de l’exercice tout au long de la période de suivi.

Cependant, la manière optimale d’utiliser ce concept n’est pas encore entièrement comprise et n’a pas encore été testée chez des patients neurologiques.

Par conséquent, l'objectif principal de la présente étude est d'étudier comment des séances de rappel d'exercice combinées aux soins habituels effectués sur une période de 40 semaines affectent la durabilité des effets sur la capacité fonctionnelle induite par une intervention d'exercice de 12 semaines.

On suppose que les participants recevant des séances de rappel d'exercice + les soins habituels pendant le suivi auront une meilleure capacité fonctionnelle au suivi que les participants recevant uniquement les soins habituels.

L'étude sera un essai contrôlé randomisé, multisite. Les participants seront dès le début répartis soit dans un groupe d'entraînement aérobie, soit dans un groupe d'entraînement en résistance, soit dans un groupe témoin. Après une intervention d'exercice de 12 semaines, les groupes d'exercices seront en outre randomisés pour recevoir soit des séances de rappel d'exercice + soins standard, soit simplement des soins standard au cours de la période de suivi de 40 semaines.

L'intervention d'exercice de 12 semaines comprendra 2 à 3 séances d'exercices hebdomadaires supervisées. L'entraînement sera planifié par des physiologistes de l'exercice et réalisé de manière progressive. Pour permettre la gestion d'un grand nombre de participants, également répartis géographiquement, l'intervention d'exercice sera ancrée localement, mais en même temps supervisée par des étudiants employés et contrôlée par Internet et communication téléphonique.

Les participants affectés à des séances de rappel d'exercices recevront deux séances toutes les cinq semaines pendant la période de suivi.

Le calcul de la puissance est basé sur l'objectif principal de l'étude qui est d'étudier l'effet des séances de rappel d'exercices fréquemment appliquées. Pour définir le nombre estimé de participants, un calcul de puissance bilatéral sur deux échantillons a été effectué. Sur la base d'études antérieures, une différence moyenne sur la capacité fonctionnelle entre le groupe recevant les soins habituels et le groupe recevant des séances de rappel d'exercice + soins habituels, quelle que soit l'intervention en matière d'exercice, devrait être de 6 % avec un écart type (ET) de ± 10 % .

Le niveau de signification a été fixé à 5 % et la puissance statistique à 80 %. Selon le calcul de puissance, chaque groupe doit contenir 60 participants (le taux d'abandon prévu de 30 % est inclus).

Les résultats de ces études peuvent avoir d’importantes implications cliniques à bien des égards. Si nous constatons qu'en ajoutant des séances d'exercices de rappel au cours d'une période de suivi, on peut maintenir, voire améliorer, la capacité fonctionnelle sur une longue période, ce serait une découverte nouvelle ouvrant la voie à de nouvelles opportunités de rééducation.