Sessões de reforço de exercícios em pessoas com esclerose múltipla

A EM é uma doença crônica, autoimune e inflamatória do sistema nervoso central, exemplificada por desmielinização acentuada e perda axonal. Como resultado, aparecem frequentemente sintomas como fadiga, dormência, fraqueza, depressão, dificuldades de locomoção e espasticidade.

Embora não haja cura para a EM, estão disponíveis várias terapias modificadoras da doença. Estes podem potencialmente retardar a progressão das incapacidades e reduzir a carga global da doença. Isto é de grande interesse tanto do ponto de vista individual, onde o aumento da incapacidade está associado a uma diminuição da qualidade de vida relacionada com a saúde, como do ponto de vista social, onde o aumento da incapacidade está associado a custos maiores.

Nas últimas décadas, o exercício demonstrou ser seguro, tolerável e benéfico em pessoas com EM (PwMS). Por isso, é conhecido por ser uma forma eficaz de tratar sintomas como fadiga7, fraqueza muscular, dificuldades de locomoção e depressão. Tal como acontece com outras doenças crónicas, o exercício para a EM tem sido proposto como “remédio”. No entanto, para beneficiar dos efeitos positivos de qualquer tipo de tratamento (ou seja, a maioria dos medicamentos ou exercícios), é preciso seguir as prescrições do tratamento (ou seja, dose e horário). Apesar de todos os benefícios potenciais da terapia por exercício para PwMS, um dos principais desafios está relacionado à manutenção a longo prazo dos esforços de exercício.

Um conceito emergente que pode ter o potencial de aumentar a sustentabilidade da terapia por exercício são as "sessões de reforço de exercício" supervisionadas (ou seja, sessões de treinamento fornecidas regularmente durante todo o período de acompanhamento, para sustentar os efeitos da intervenção de exercício anterior). Estes podem ser colocados regularmente durante o período de acompanhamento, onde os pacientes participam de uma série de sessões supervisionadas de exercícios de alta intensidade, tentando assim potencializar os efeitos da intervenção de exercício anterior. Além disso, sessões de reforço de exercícios podem motivar potencialmente o paciente a continuar se exercitando durante todo o período de acompanhamento.

No entanto, a forma ideal de utilizar este conceito ainda não é totalmente compreendida e ainda não foi testada em pacientes neurológicos.

Portanto, o objetivo principal do presente estudo é investigar como sessões de reforço de exercícios combinadas com cuidados habituais realizados durante um período de 40 semanas afetam a sustentabilidade dos efeitos na capacidade funcional induzidos por uma intervenção de exercício de 12 semanas.

Supõe-se que os participantes que recebem sessões de reforço de exercícios + cuidados habituais durante o acompanhamento terão uma melhor capacidade funcional no acompanhamento, do que os participantes que recebem apenas os cuidados habituais.

O estudo será um ensaio randomizado, multicêntrico e controlado. Os participantes serão inicialmente alocados em grupo de treinamento aeróbico, grupo de treinamento de resistência ou grupo de controle. Após uma intervenção de exercícios de 12 semanas, os grupos de exercícios serão adicionalmente randomizados para receber sessões de reforço de exercícios + cuidados padrão ou apenas cuidados padrão no período de acompanhamento de 40 semanas.

A intervenção de exercícios de 12 semanas consistirá em 2-3 sessões semanais de exercícios supervisionados. O treinamento será planejado por fisiologistas do exercício e realizado de forma progressiva. Para permitir o atendimento a um grande número de participantes, também geograficamente dispersos, a intervenção do exercício será ancorada localmente, mas ao mesmo tempo supervisionada por estudantes funcionários e controlada por internet e comunicação telefónica.

Os participantes alocados para sessões de reforço de exercícios receberão duas sessões a cada cinco semanas durante o período de acompanhamento.

O cálculo de potência é baseado no objetivo principal do estudo, que é investigar o efeito de sessões de reforço de exercícios aplicadas com frequência. Para definir o número estimado de participantes, foi realizado um cálculo de potência bilateral de duas amostras. Com base em estudos anteriores, espera-se que a diferença média na capacidade funcional entre o grupo que recebe cuidados habituais e o grupo que recebe sessões de reforço de exercícios + cuidados habituais, independentemente da intervenção com exercícios, seja de 6% com um desvio padrão (DP) de ±10%. .

O nível de significância foi estabelecido em 5% e poder estatístico de 80%. De acordo com o cálculo de poder, cada grupo deverá conter 60 participantes (incluída a taxa de desistência esperada de 30%).

Os resultados desses estudos podem ter grandes implicações clínicas de várias maneiras. Se descobrirmos que, ao adicionar sessões de reforço de exercícios num período de acompanhamento, é possível manter, ou talvez até melhorar, a capacidade funcional durante um longo período, esta seria uma descoberta nova, abrindo caminho para novas oportunidades de reabilitação.